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吸引は患者さんの気道を確保するための重要な看護技術であり、正しい手順と合併症予防の知識が不可欠です。自力で痰を喀出できない患者さんにとって、適切な吸引は呼吸を楽にし、肺炎などの合併症を予防するために欠かせないケアです。一方で、手技を誤ると粘膜損傷や低酸素、感染などのリスクがあるため、看護学生は手順を正確に理解してから実施に臨む必要があります。
この記事でわかること
- 口腔内吸引と気管内吸引の正しい手順と実施のコツ
- カテーテルサイズ・吸引圧・吸引時間の適切な設定
- 吸引に伴う合併症の種類と予防するための具体的なポイント
吸引の基本知識と適応
吸引とは、カテーテルを用いて気道内に貯留した分泌物（痰や唾液）を陰圧で除去する手技です。気道クリアランスが低下している患者さん、つまり自力で痰を出せない方に対して行います。
吸引が必要なサイン：
- ゴロゴロとした湿性の呼吸音が聴取される
- SpO2の低下が見られる
- 呼吸困難感の訴えがある
- 気管チューブ内に分泌物が見える
- 咳嗽反射が弱く、自力喀出ができない
吸引は「必要なときに必要なだけ行う」のが原則です。定時的に行うのではなく、上記のサインを観察して判断します。不必要な吸引は粘膜損傷や不快感の原因となるため避けましょう。
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口腔内吸引の手順
口腔内吸引は気管内吸引よりも侵襲性が低く、看護学生が実習で実施する機会の多い手技です。清潔操作（無菌操作ではなく清潔操作）で行います。
必要物品
- 吸引カテーテル（口腔内用）
- 吸引器（壁吸引または携帯型）
- 滅菌蒸留水（カテーテル洗浄用）
- 手袋（未滅菌ディスポーザブル）
- ゴーグルまたはフェイスシールド（飛沫防止）
実施手順
- 患者さんに吸引を行うことを説明する。「お口の中の痰を取りますね」
- 吸引圧を設定する。成人の口腔内吸引は100〜150mmHg（13〜20kPa）
- 手指衛生を行い、手袋を装着する
- 吸引カテーテルを接続し、カテーテルの先端を折り曲げて陰圧をかけない状態で口腔内に挿入する
- 口腔内の分泌物が貯留している場所にカテーテルを到達させる
- カテーテルの折り曲げを解除して陰圧をかけ、カテーテルを回転させながら引き抜く
- 1回の吸引時間は10〜15秒以内にとどめる
- 滅菌蒸留水でカテーテル内を洗浄する
- 患者さんの呼吸状態、SpO2を確認する
- 必要に応じて再度吸引する（連続して行う場合は30秒以上間隔をあける）
気管内吸引の手順
気管内吸引は気管チューブ（経口挿管チューブや気管切開チューブ）が挿入されている患者さんに対して行います。口腔内吸引とは異なり、無菌操作（滅菌手袋の使用）が必要です。
カテーテルサイズの選び方
気管内吸引カテーテルのサイズは、気管チューブの内径の1/2以下を選択するのが原則です。カテーテルが太すぎると気道を閉塞し、十分な換気ができなくなります。
- 気管チューブ内径7.0mm → 吸引カテーテル10〜12Fr
- 気管チューブ内径7.5mm → 吸引カテーテル10〜12Fr
- 気管チューブ内径8.0mm → 吸引カテーテル12〜14Fr
実施手順
- 患者さんに説明する（意識がない場合も声かけをする）
- 吸引前にSpO2を確認する。必要に応じて吸引前に100%酸素を投与する（プリオキシジェネーション）
- 吸引圧を設定する。気管内吸引は150mmHg以下（20kPa以下）
- 手指衛生を行い、滅菌手袋を装着する（利き手は滅菌、もう一方は未滅菌でもよい）
- 滅菌手袋で吸引カテーテルを持ち、陰圧をかけずに気管チューブ内にゆっくり挿入する
- 抵抗を感じたら1cm引き戻す（カテーテルを気管分岐部に押し付けない）
- 陰圧をかけながら、カテーテルを回転させつつ引き抜く
- 1回の吸引時間は10秒以内（気管内は口腔内よりさらに短く）
- 吸引後、SpO2と呼吸音を確認する
- 必要に応じて繰り返すが、連続回数は3回以内を目安とする
吸引に伴う合併症と予防策
吸引は侵襲的な手技であり、以下の合併症が起こり得ます。予防策をしっかり理解しておくことが安全な実施につながります。
- 低酸素血症：吸引中は換気ができないため、SpO2が低下する。予防策として吸引前の酸素投与と、1回10秒以内の時間厳守
- 気道粘膜損傷：カテーテルの挿入や吸引圧が強すぎると出血する。予防策は適切な吸引圧の設定とカテーテルを無理に押し込まないこと
- 不整脈・徐脈：気管内吸引が迷走神経を刺激して起こる。吸引中に心拍数の変化を観察し、徐脈が出現したら直ちに中止する
- 感染：不潔な操作により細菌が気管内に持ち込まれる。気管内吸引では無菌操作を厳守する
- 気管支攣縮：カテーテルの刺激で気管支が収縮し、呼吸困難が悪化する。喘息歴のある患者さんでは特に注意
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吸引を上手に行うためのコツ
実習で吸引を行う際に、スムーズかつ安全に実施するためのコツをまとめます。
- 吸引前にアセスメントする：聴診で痰の貯留部位を推定してから吸引すると効率的
- 体位ドレナージを先に行う：体位変換で痰を中枢気道に移動させてから吸引すると少ない回数で効果的に除去できる
- 吸引圧は低めからスタート：必要最小限の吸引圧で行い、十分に引けない場合に段階的に上げる
- カテーテルは回転させながら引く：一箇所の粘膜に持続的な陰圧がかからないようにする
- 患者さんの表情を観察する：苦痛表情、咳嗽の激化、SpO2低下があれば一旦中止する
- 吸引後は口腔ケアも行う：口腔内の細菌が誤嚥性肺炎の原因となるため、吸引と口腔ケアはセットで考える
まとめ：患者さんの呼吸を守る吸引技術
吸引は患者さんの気道確保と呼吸の維持に直結する重要な看護技術です。口腔内吸引は清潔操作で比較的実施しやすい手技ですが、気管内吸引は無菌操作が求められ、合併症のリスクもより高くなります。
どちらの場合も共通するのは、「必要最小限の時間と圧で、安全に分泌物を除去する」という原則です。吸引時間は口腔内で15秒以内、気管内で10秒以内を厳守し、吸引前後のアセスメントを怠らないようにしましょう。
実習前にシミュレーターを使って何度も練習し、カテーテルの操作感覚を体に覚えさせることが大切です。患者さんの呼吸を楽にする吸引は、看護師としてのやりがいを強く感じられる場面でもあります。
関連記事：バイタルサイン測定の正しい手順と正常値一覧では、SpO2の測定方法についても詳しく解説しています。吸引前後の呼吸状態の評価に役立ちます。
