フィジカルアセスメントの基本手順｜視診・触診・打診・聴診と系統別アセスメントの進め方【看護学生向け】

※ 本記事にはプロモーション（アフィリエイトリンク）が含まれています

フィジカルアセスメントは、看護師が自分の五感を使って患者さんの身体状態を評価する技術です。バイタルサイン測定と並んで看護の基盤となるスキルであり、異常の早期発見と適切な看護介入のために不可欠です。実習では受け持ち患者さんに対して毎日フィジカルアセスメントを行うことになるため、基本的な手技と観察ポイントをしっかり押さえておきましょう。

この記事でわかること

• フィジカルアセスメントの4つの基本技法（視診・触診・打診・聴診）の正しいやり方
• 頭部から足先まで系統的にアセスメントを進める方法
• 異常所見を発見したときの報告のポイントと実習での活かし方

フィジカルアセスメントの4つの基本技法

フィジカルアセスメントは視診・触診・打診・聴診の4つの技法を組み合わせて行います。原則として「視診→触診→打診→聴診」の順番で進めます。ただし腹部のアセスメントだけは例外で、「視診→聴診→打診→触診」の順番で行います（触診で腸蠕動が変化するため）。

視診（Inspection）

視診は目で見て観察する技法です。最も基本的でありながら、最も多くの情報が得られる方法です。

• 全体的な外観（体型、栄養状態、清潔度、表情）
• 皮膚の色（チアノーゼ、黄疸、蒼白、発赤）
• 左右対称性（顔面、胸郭、四肢の左右差）
• 呼吸パターン（胸郭の動き、補助呼吸筋の使用）
• 浮腫の有無（下肢、眼瞼、手指）
• 創部や皮膚トラブルの状態

視診のポイントは、十分な明るさの中で行うこと、必要な部位を露出して確認すること（プライバシーに配慮しながら）、そして「正常」を知っていることです。正常の状態を理解していなければ異常を見つけることはできません。

触診（Palpation）

触診は手指を使って身体の状態を評価する技法です。温度、硬さ、圧痛、腫脹、振動などを感じ取ります。

• 浅い触診：指腹で1cm程度の深さまで軽く圧迫。皮膚の温度、筋緊張、浅い圧痛を確認
• 深い触診：指腹で4〜5cm程度の深さまで圧迫。臓器の大きさや腹部の深い圧痛を確認
• 手背での触診：皮膚の温度の左右差を比較するのに適している

触診を行う前に、手を温めておくことが大切です。冷たい手で触れると患者さんが筋緊張を起こし、正確な情報が得られなくなります。また、圧痛がある部位は最後に触診します（痛みで筋性防御が生じ、他の部位の評価が困難になるため）。

打診（Percussion）

打診は体表を叩いて、その反響音から体内の状態を推測する技法です。主に胸部と腹部で行います。

間接打診法の手順は以下の通りです。

1. 利き手でない方の中指（打診板）を体表にしっかり密着させる
2. 利き手の中指の先端（打診槌）で、密着させた指のDIP関節付近を叩く
3. 手首のスナップを効かせて、短く鋭く叩く
4. 打診音の違いを聴き分ける

打診音の種類：

• 清音（共鳴音）：正常な肺で聴取される。比較的高い音で長く響く
• 濁音：肝臓や液体の貯留した部位で聴取。低くて短い音
• 鼓音：胃や腸管など空気を含む部位で聴取。太鼓のような高い音
• 過共鳴音：気胸や肺気腫で聴取。正常より響きが大きい

聴診（Auscultation）

聴診は聴診器を使って体内の音を聴取する技法です。呼吸音、心音、腸蠕動音の聴取が基本です。

呼吸音の聴診：

• 聴診器の膜面を使用する
• 左右対称に聴取し、左右差を比較する
• 前胸部（上葉・中葉）と背部（下葉）をカバーする
• 正常呼吸音（気管呼吸音、気管支呼吸音、肺胞呼吸音）を聴き分ける
• 副雑音（ラ音）がないか確認する

腸蠕動音の聴診：

• 聴診器の膜面を右下腹部（回盲部付近）に当てる
• 正常は5〜30回/分のグル音が聴取される
• 5分間聴取して聴こえなければ「腸蠕動音消失」と判断
• 金属性の高い音（metallic sound）はイレウスの兆候

系統別アセスメントの進め方

実習では「頭部から足先へ（Head to Toe）」の順で系統的にアセスメントを行います。以下は主要な観察項目です。

頭頸部のアセスメント

• 意識レベル（GCS / JCSで評価）
• 瞳孔の大きさ、左右差、対光反射
• 口腔内の状態（粘膜の乾燥、舌苔、出血、口内炎）
• 頸静脈の怒張（心不全のサイン）
• 甲状腺の腫大

胸部のアセスメント

• 呼吸数、リズム、深さ、呼吸パターン
• 胸郭の左右対称性と動き
• 呼吸音の聴診（左右比較、副雑音の有無）
• 心音の聴診（I音・II音、心雑音の有無）

腹部のアセスメント

• 腹部の膨隆、陥凹、左右対称性（視診）
• 腸蠕動音の聴取（聴診）
• 打診による鼓音・濁音の分布
• 触診による圧痛、筋性防御、腫瘤の有無

四肢・末梢のアセスメント

• 浮腫の有無と程度（圧痕性浮腫の評価）
• 末梢循環（皮膚の色、温度、CRT：毛細血管再充満時間）
• 関節可動域（ROM）と筋力
• 深部腱反射
• 皮膚の状態（褥瘡リスクのある部位を含む）

異常所見を発見したときの報告

フィジカルアセスメントで異常を発見した場合、以下のポイントを押さえて報告しましょう。

1. 客観的に記述する：「お腹が硬い」ではなく「右下腹部に板状硬を認め、圧痛あり」と具体的に
2. 前回との比較を述べる：「昨日は聴取されなかった水泡音が右下肺野に出現しています」
3. バイタルサインと合わせて報告する：所見単体ではなく、バイタルサインの変化と合わせて報告すると臨床的な意義が伝わりやすい
4. SBAR形式を活用する：状況（S）、背景（B）、評価（A）、提案（R）の順で簡潔に

報告例：「○○さんですが（S）、今朝のアセスメントで右下肺野に水泡音を聴取しました。昨日はありませんでした（B）。体温37.8℃、SpO2 94%（RA）で、昨日より低下しています（A）。肺炎の可能性もあるかと思い報告しました。確認していただけますか（R）」

実習でフィジカルアセスメントを活かすコツ

フィジカルアセスメントを実習で効果的に行うためのコツを紹介します。

• 受け持ち患者さんの疾患に関連する部位を重点的に：全身を一律に評価するのではなく、疾患と関連の深い部位に重点を置く（例：肺炎なら呼吸音、心不全なら頸静脈怒張と下肢浮腫）
• 毎日同じ順番で行う：自分なりのルーティンを決めておくと、観察漏れを防げる
• 前日の所見をメモしておく：比較の基準がなければ変化に気づけない。前日の所見を必ずメモしてからアセスメントに臨む
• 教科書の正常所見を復習する：正常を知らなければ異常は見つけられない。実習前に各系統の正常所見を確認する
• 積極的に指導者に確認する：「この音は正常ですか？」と確認することで、聴診のスキルが飛躍的に向上する

まとめ：五感を磨いて看護の質を高める

フィジカルアセスメントは、機器に頼らず自分の五感で患者さんの状態を評価できる看護師の強みです。視診・触診・打診・聴診の4つの技法を使いこなし、系統的にアセスメントを行う力を実習で養いましょう。

最初はうまくいかなくて当然です。呼吸音の副雑音を聴き分けられなくても、打診音の違いがわからなくても、回数を重ねることで確実に上達します。大切なのは「何を見ているのか」「何を聴いているのか」を意識して、一つひとつの観察に意味を持たせることです。

関連記事：バイタルサイン測定の正しい手順と正常値一覧と合わせて学ぶことで、患者さんの身体状態をより包括的に評価できるようになります。