2 型糖尿病 関連図 完全版【病態・看護問題・計画】看護学生・実習対応

2 型糖尿病の関連図は「インスリン抵抗性」と「インスリン分泌低下」から、高血糖 → 3 大合併症 → 看護問題への分岐構造として整理できます。本記事では教科書レベルの関連図を、実習記録でそのまま使える形に構造化しました。

病態の 2 大根本原因

1. インスリン抵抗性：肥満・運動不足・加齢で細胞のインスリン感受性低下
2. インスリン分泌低下：膵 β 細胞疲弊で分泌能力が低下

→ どちらも共通して 血中ブドウ糖が細胞内に取り込まれない 状態を作る

高血糖から派生する症状

• □ 口渇・多飲・多尿（浸透圧性利尿）
• □ 体重減少（タンパク・脂肪異化亢進）
• □ 易疲労感（細胞内エネルギー不足）
• □ 易感染（免疫機能低下）
• □ 創傷治癒遅延（血流障害 + タンパク代謝異常）

3 大合併症（細小血管障害）

合併症	機序	看護観察
糖尿病性網膜症	網膜毛細血管瘤 → 増殖性病変	視力低下・飛蚊症
糖尿病性腎症	糸球体基底膜肥厚 → 微量アルブミン尿	浮腫・尿量減少・Cr 上昇
糖尿病性神経障害	神経虚血 + 糖代謝異常	下肢シビレ・感覚低下・起立性低血圧

大血管障害

• 脳梗塞（頸動脈 / 脳動脈）
• 虚血性心疾患（冠動脈）
• 末梢動脈疾患（PAD、下肢閉塞性動脈硬化症）

検査値と基準

項目	正常	糖尿病型
空腹時血糖	<110 mg/dL	≥126 mg/dL
HbA1c	<5.6%	≥6.5%
随時血糖	<140 mg/dL	≥200 mg/dL
OGTT 2h	<140 mg/dL	≥200 mg/dL

よく問われる NANDA-I 看護診断

1. 非効果的健康自主管理（セルフマネジメント不十分）
2. 血糖不安定リスク状態
3. 末梢組織灌流障害（下肢血流低下）
4. 感染リスク状態
5. 知識不足（食事療法・フットケア）
6. 不安（合併症への恐怖）

看護計画（OP・TP・EP）

観察計画（OP）

• 血糖値・HbA1c・尿糖・ケトン体
• 症状（多飲多尿・体重変化・倦怠感）
• 下肢の視診・触診（胼胝・潰瘍・足背動脈）
• 服薬アドヒアランス
• 食事摂取量・運動状況

援助計画（TP）

• 血糖測定の手技指導
• インスリン自己注射の手技確認
• 食事療法の調整・管理栄養士と連携
• フットケア（爪切り・胼胝ケア）
• 低血糖時の対応用品準備（ブドウ糖）

教育計画（EP）

• 疾患・合併症の理解促進
• 食品交換表の使い方
• 運動療法の強度と頻度（中強度 150 分/週）
• シックデイルールの説明
• 定期受診の重要性

関連図の書き方（実習記録向け）

1. 中央に「高血糖」を置く
2. 上に原因（インスリン抵抗性・分泌低下）
3. 下に結果（3 大合併症・大血管障害・急性合併症）
4. 右に症状・検査値
5. 左に看護問題・診断
6. 矢印で因果関係を明示

FAQ

Q1: 1 型糖尿病との関連図の違いは？
A. 1 型は自己免疫機序で β 細胞破壊が根本原因、関連図も「インスリン欠乏」を中心に描きます。2 型との最大の違いは「インスリン抵抗性の有無」。

Q2: ケトアシドーシスは関連図に入れる？
A. 2 型でも感染・ストレスで DKA 発症リスクあり。急性合併症枠として下方に配置します。

Q3: 関連図は A3 サイズで足りる？
A. 個別性を深く書く場合は A3 推奨。A4 だと要素を絞る必要があります。

まとめ

• 中心は「高血糖」、上に原因 / 下に結果の構造
• 3 大合併症 + 大血管 + 急性合併症の 5 分岐
• NANDA 診断 6 つを押さえれば看護計画が立てやすい
• A3 サイズで矢印を整理すると読みやすい