急変対応シミュレーション シナリオ集｜新人教育・BLS・ICLS 向け【2026 年】

急変対応シミュレーションは新人看護師研修・院内 BLS / ICLS で不可欠。実際の急変は年数回しか経験しないため、シナリオでの反復訓練が質を左右します。本記事では新人〜中堅向けに 10 ケースを収録し、導入・経過・学習ポイント・振り返り質問を整理します。

シミュレーション設計の基本 4 要素

1. 導入：患者背景・現病歴・バイタルを提示
2. 経過：時間経過で状態変化、判断を迫る
3. 学習ポイント：目標とする技能・判断
4. 振り返り（デブリーフィング）：4 段階で学びを言語化

ケース 1: CPA（心肺停止）

導入：75 歳男性、心筋梗塞の既往。ナースコールで訪室したところ無反応。

経過：呼吸なし、頸動脈触れず。

学習ポイント：BLS 手順、応援要請、胸骨圧迫開始、AED 接続、ACLS への橋渡し。

振り返り：胸骨圧迫の深さは足りたか。交代タイミングは。

ケース 2: アナフィラキシーショック

導入：60 歳女性、CT 造影剤投与 5 分後に掻痒感・呼吸困難。

経過：血圧 80/40、SpO2 90%、喘鳴、蕁麻疹。

学習ポイント：アドレナリン筋注、静脈ルート 2 本確保、輸液負荷、気道管理準備。

ケース 3: 消化管出血

導入：胃癌術後 1 POD、ドレーンから鮮血 500 mL / 1 時間。

経過：血圧 85/50、心拍 130、冷汗あり。

学習ポイント：ドクターコール、ルート確保 2 本、輸血準備、緊急内視鏡 or 手術室手配。

ケース 4: 脳卒中（TIA / 脳梗塞）

導入：深夜、巡視中に 70 歳男性が「右手に力が入らない」と訴え。

経過：右上下肢麻痺、構音障害、FAST 陽性。発症 30 分。

学習ポイント：NIHSS 評価、tPA 適応判断（発症 4.5h 以内）、CT 手配。

ケース 5: 低血糖

導入：糖尿病 75 歳女性、インスリン自己注射後 2 時間。冷汗・動悸・振戦。

経過：血糖 45 mg/dL、意識レベル清明。

学習ポイント：経口ブドウ糖、意識低下時は IV ブドウ糖、原因究明。

ケース 6: 高血糖性昏睡（DKA）

導入：1 型糖尿病 25 歳男性、3 日前から発熱、嘔吐。意識レベル低下。

経過：血糖 580 mg/dL、ケトン体陽性、Kussmaul 呼吸。

学習ポイント：生理食塩水大量輸液、インスリン持続静注、カリウム補正。

ケース 7: 肺塞栓

導入：術後 5 POD、急な呼吸困難・胸痛。

経過：SpO2 88%、心拍 120、血圧 90/60。

学習ポイント：酸素投与、心エコー手配、D-dimer、CT 血管造影。

ケース 8: 窒息

導入：85 歳男性、昼食中。突然咳き込み無言、顔面蒼白。

経過：チョークサイン、呼吸音減弱。

学習ポイント：腹部突き上げ法、背部叩打法、気管挿管準備。

ケース 9: 敗血症性ショック

導入：尿路感染で入院中の 80 歳女性、朝から意識レベル低下。

経過：体温 39.2℃、血圧 70/40、心拍 135。qSOFA 3 点。

学習ポイント：血液培養 2 セット、広域抗菌薬 1 時間以内投与、輸液蘇生。

ケース 10: 転倒・頭部外傷

導入：認知症 85 歳女性、夜間ベッドから転落。

経過：頭部打撲、意識軽度低下、嘔吐。

学習ポイント：頸椎保護、GCS 評価、CT 手配、ワルファリン内服確認。

デブリーフィングの 4 段階

1. 事実：「何が起きたか」
2. 分析：「なぜそう判断したか」
3. 学び：「何が学べたか」
4. 応用：「次の臨床でどう活かすか」

シナリオ作成のチェックリスト

• □ 学習目標を 3 つ以内に絞る
• □ バイタル変化を時系列で予め設計
• □ 必要物品・薬剤を事前にリスト化
• □ 想定外の選択肢にも対応できる分岐を用意
• □ 振り返り質問を 5 問以上準備

FAQ

Q1: 新人向けの難易度調整は？
A. 初期は役割を 1 つに限定（観察のみ・記録のみ）、慣れたらリーダー役も経験。バイタル悪化スピードも調整可能。

Q2: シミュレーション用の人形が無い時は？
A. 役割プレイで代替可能。ファシリテーターが患者役、学習者が看護師役で進める。

Q3: デブリーフィングで注意点は？
A. 批判でなく学びに焦点、成功した行動も必ず言及、感情的になった学習者へのフォロー。

まとめ

• 10 ケースで基本的急変を網羅
• 導入・経過・学習ポイント・振り返りの 4 要素で構成
• デブリーフィングは「事実 → 分析 → 学び → 応用」の 4 段階
• 新人は役割限定から始めて段階的に難易度アップ