看護師のチーム医療｜カンファレンス・申送りのコツ

現代医療は「チーム医療」が標準。看護師は多職種をつなぐハブ役として、カンファレンスと申送りの質が患者ケアに直結します。

チーム医療の基本

• 各職種の専門性を活かす
• 患者中心のケア
• 情報の共有
• 定期的な会議
• 役割分担の明確化

チーム医療の主要な会議

• 申送り(シフト交代時):毎日 2-3 回
• 病棟カンファ:週 1 回
• 退院前カンファ:退院前 1 週間
• リハビリカンファ:週 1 回
• 症例検討会:月 1-2 回
• NST カンファ:週 1 回
• 緩和ケアカンファ:週 1 回

申送りの目的

• 患者情報の継続性確保
• 次シフトへの業務引継
• 重要事項の共有
• 医療安全の確保
• チームとしての認識統一

申送りの構成

1. 患者基本情報
2. 入院理由・治療方針
3. バイタル・症状
4. 検査・処置予定
5. 特記事項(急変リスク・家族)
6. 引継時の注意点

効率的な申送りのコツ

準備

• メモを取る習慣
• 重要事項の整理
• バイタル最新値
• 検査結果確認

伝え方

• SBAR 形式で簡潔
• 変化点を強調
• データで具体的
• 専門用語の統一

時間管理

• 患者 1 人 30 秒-1 分
• 全体 15-30 分
• 長すぎる申送りは無駄
• 電子カルテ併用

申送りの NG パターン

• 個人的感情の混入
• 「〇〇さんは元気」の抽象的報告
• 重要事項の漏れ
• 他病棟との比較
• 愚痴
• 長すぎる(30 分超)

電子カルテ時代の申送り

• 記録は電子カルテで
• 申送りは変化点のみ
• 重要な情報は口頭で強調
• 両者併用で効率化

カンファレンスの役割

病棟カンファ

• 全患者の状態共有
• 方針の統一
• 問題点の討議
• 教育の機会

退院前カンファ

• 退院日決定
• 在宅準備の確認
• 家族の理解度
• 訪問看護との連携
• ケアマネとの情報共有

症例検討会

• 難症例の検討
• 治療方針決定
• 多職種の意見集約
• 教育的意義

カンファレンスの進め方

1. 開会(5 分):議題共有
2. 症例報告(10-15 分):事実提示
3. 討議(20-30 分):各職種発言
4. 決定事項(5-10 分):行動計画
5. 閉会(5 分):次回確認

効果的なカンファレンスの原則

• 時間厳守(開始・終了)
• 事前準備徹底
• 全員発言機会
• 建設的な討議
• 決定事項の記録
• フォローアップ

カンファレンスでの看護師の役割

• 24 時間の観察報告
• 患者の心理・家族情報
• 日常生活動作の実態
• 服薬アドヒアランス
• 退院の実現可能性

カンファレンス発言のコツ

• 結論から話す
• 具体的な事実・数字
• 3 分以内で簡潔
• 他職種への尊重
• 建設的な提案

カンファレンスの落とし穴

• 形骸化(同じ議題繰り返し)
• 特定の人だけ発言
• 決定事項が守られない
• 時間オーバー
• 医師主導で看護師発言少

情報共有のツール

• 電子カルテ:全職種共有
• 申送りノート:詳細記録
• 看護計画:看護の根拠
• クリニカルパス:標準化
• 退院支援シート:退院調整
• 申し送り用紙:口頭補助

SBAR の実践

申送りで

S:山田さん(60 代男性)の状態報告です
B:昨日手術の肺がん患者、血圧変動あり
A:血圧 90/60 で低値続いています
R:昇圧剤の投与量変更を医師に確認済み、
  夜間も血圧注意してください

カンファで

S:鈴木さんの退院について
B:脳梗塞後 60 日、ADL 自立近い
A:在宅復帰可能、家族の介護体制整備中
R:来週の退院前カンファで最終確認提案

ナラティブ記録の重要性

• 患者の主観的訴え
• 家族背景
• 心理的状態
• 社会的文脈
• チームで共有する価値

医師中心からチーム中心へ

• 医師決定だけでは不完全
• 各職種の視点が必要
• 看護師の観察が治療方針に影響
• 患者中心の意思決定
• ACP(事前指示)の実践

チーム医療のメリット

1. ケアの質向上
2. 医療ミス減
3. 患者満足度向上
4. 在院日数短縮
5. 職員の充実感
6. 教育効果

チーム医療のデメリット

• 会議時間が多い
• 意思決定が遅い
• 責任の曖昧化
• コミュニケーションコスト
• 調整役の負担

チーム医療のハブ役として看護師

• 24 時間患者と接する唯一の職種
• 医師・他職種の橋渡し
• 家族との主要窓口
• 情報の集約点
• 調整の中心

チーム医療が機能する条件

• 各職種の尊重
• 階層意識の緩和
• 情報共有ツール
• 定期カンファ
• リーダーの存在
• 組織文化

申送り・カンファの改善方法

1. 現状の問題点抽出
2. 時間短縮の工夫
3. 電子カルテ活用
4. SBAR 徹底
5. 定期的な見直し

遠隔会議・オンラインカンファ

• コロナ以降普及
• 多施設間連携
• 専門医の参加
• 時間効率化
• 記録の自動化

チーム医療の将来

• AI 活用で情報共有効率化
• 遠隔医療との融合
• 多職種チーム拡大(PT・OT 以外も)
• 地域包括ケアでの連携
• 患者参加型カンファ

看護師のチーム医療スキル

1. SBAR の使いこなし
2. SBAR で簡潔な報告
3. 多職種の専門性理解
4. ファシリテーション
5. タイムマネジメント
6. 記録の標準化

まとめ

看護師はチーム医療のハブ役。申送り・カンファレンスで SBAR を使い、効率的に情報共有+建設的討議を促せば、ケアの質が向上。多職種の中心で調整役を果たすスキルが、看護師の長期キャリアの武器になります。