働き方

老人保健施設の経営環境は、2025年問題を目前に大きな転換期を迎えています。人材確保の困難さや運営コストの上昇、そして制度改正への対応など、様々な課題に直面する中、収益性の改善は施設運営の最重要課題となっています。

本記事では、実際の改善事例や具体的な実施方法を交えながら、老健施設における収益性改善の効果的なアプローチについて解説します。

データに基づく現状分析から、ICTを活用した業務効率化、人材育成、地域連携の強化まで、現場で実践できる具体的な方法論をご紹介します。施設経営者の方はもちろん、現場の管理者や職員の皆様にとっても、今後の施設運営の参考になる内容となっています

この記事でわかること

• 老健施設の収益構造を根本から改善する5つの具体的なステップ
• 2025年に向けた経営課題と実践的な対応策
• デジタル化とICT活用による業務効率化の方法
• 人材確保・育成と収益性向上を両立させる戦略
• 具体的な数値とプロセスを示した改善事例

この記事を読んでほしい人

• 老健施設の経営改善に課題を感じている経営者や管理者
• 収益性向上と運営効率化の両立を目指す医療経営者
• データに基づく戦略的な施設運営を実現したい方
• 職員の働きやすさと収益性の向上を両立させたい方

2025年問題と老健施設経営

医療・介護業界は大きな転換期を迎えています。2025年には団塊の世代が後期高齢者となり、医療・介護ニーズが急激に高まることが予測されています。

この環境変化の中で、老人保健施設には効率的な経営体制の構築と、質の高いサービス提供の両立が求められています。

本章では、老健施設が直面する経営課題と、その解決に向けた方向性について詳しく解説します。

医療・介護業界の環境変化

人口動態の変化がもたらす影響

急速な高齢化の進展により、75歳以上の後期高齢者人口は2025年には2,200万人を超えると予測されています。この人口構造の変化は、介護需要の急増をもたらすと同時に、働き手の減少という課題も引き起こします。

老健施設においては、増加する利用者ニーズに対応しながら、限られた人材で効率的なサービス提供を実現することが求められています。

制度改革への対応

介護報酬改定や各種制度変更により、従来の運営方法では収益性の維持が困難になってきています。特に、基本報酬の見直しや加算要件の厳格化により、きめ細かな対応と正確な記録管理が収益確保の鍵となっています。

老健施設が直面する課題

人材確保・育成の困難さ

介護人材の需給ギャップは年々拡大しており、2025年には約34万人の人材が不足すると予測されています。質の高い人材の確保と、継続的な育成体制の構築は、施設運営の最重要課題となっています。

運営コストの上昇

人件費や光熱費などの運営コストは年々上昇傾向にあります。特に人件費については、働き方改革への対応や処遇改善の要請により、大きな負担となっています。これらのコスト増加を吸収しつつ、収益性を維持していく必要があります。

収益性改善の重要性

経営基盤の強化

安定的な施設運営のためには、適切な利益率の確保が不可欠です。単なるコスト削減ではなく、サービスの質を維持・向上させながら、効率的な運営体制を構築することが求められています。

持続可能な運営モデルの確立

長期的な視点での経営戦略の策定と、それを支える財務基盤の確立が重要です。特に、設備投資や人材育成への投資を継続的に行うためには、安定した収益構造の構築が必要となります。

今後の展望

テクノロジーの活用

ICTやAIなどの新技術の導入により、業務効率化と質の向上の両立が期待されています。特に、記録業務の効率化や情報共有の円滑化は、職員の負担軽減と収益性改善に大きく寄与します。

地域連携の強化

地域包括ケアシステムの中核施設として、医療機関や他の介護施設との連携強化が求められています。効果的な連携体制の構築は、入所率の向上や新規利用者の確保にもつながります。

収益性改善の5つのステップ

老健施設の収益性を効果的に改善するためには、体系的なアプローチが必要です。

本章では、データに基づく現状分析から、具体的な戦略立案、そして実行と評価に至るまでの5つのステップについて、実践的な手法を交えながら詳しく解説します。

現状分析の徹底実施

財務データの分析手法

収益構造を正確に把握するためには、複数の財務指標を多角的に分析することが重要です。収入面では、入所率の推移、各種加算の算定状況、利用者一人当たりの単価などを詳細に確認します。

支出面では、人件費率、材料費率、経費率などの主要コスト項目を分析し、同規模施設との比較を行うことで改善の余地を見出すことができます。

業務プロセスの可視化

日々の業務の流れを時系列で整理し、各工程での所要時間や関係者を明確にします。特に記録業務や申し送り、入退所管理などの管理業務については、重複や無駄がないか精査することが重要です。

また、職員の動線分析やタイムスタディを実施することで、業務効率化のポイントを特定することができます。

人員配置の最適化検証

現在の人員体制が施設の規模や利用者の状態に適しているか、客観的なデータを基に検証します。各職種の配置基準を満たしつつ、業務量に応じた柔軟な人員配置を実現することが、人件費の適正化につながります。

具体的な戦略立案

収入増加策の策定

新規加算の取得可能性を検討し、算定要件を満たすための体制整備を計画します。また、空床期間の短縮や新規利用者の確保に向けた営業戦略も重要です。地域連携の強化や効果的な広報活動により、安定的な利用者確保を目指します。

コスト最適化計画

人件費については、適正な人員配置と業務効率化による時間外労働の削減を計画します。材料費は、適切な在庫管理と購買の一元化によるコスト削減を検討します。また、水道光熱費などの経費については、省エネ設備の導入や運用方法の見直しを計画に盛り込みます。

業務効率化施策の設計

ICTツールの導入による記録業務の効率化や、情報共有の円滑化を計画します。また、標準業務手順書（SOP）の整備により、業務の標準化と質の向上を図ります。

改善施策の推進

実行計画の策定

具体的な施策ごとに、実施時期、担当者、必要なリソースを明確にしたアクションプランを作成します。特に、職員への影響が大きい施策については、十分な準備期間と教育時間を確保することが重要です。

職員への周知と教育

改善施策の目的と期待される効果について、全職員に対して丁寧な説明を行います。特に、新しいシステムやツールの導入時には、実践的な研修を実施し、確実な定着を図ります。

効果測定の方法

KPIの設定と管理

収益性改善の進捗を測定するため、具体的なKPIを設定します。財務指標だけでなく、業務効率化や職員満足度など、多角的な評価指標を設定することが重要です。

データ収集と分析

設定したKPIについて、定期的にデータを収集し分析を行います。特に、施策実施前後での比較分析を行い、効果の検証と必要に応じた改善を行います。

継続的な管理体制

PDCAサイクルの確立

改善活動を一過性のものとせず、継続的な取り組みとして定着させることが重要です。定期的な進捗確認と課題の洗い出し、そして新たな改善策の立案というサイクルを確立します。

モニタリング体制の構築

日次、週次、月次での管理指標を設定し、定期的なモニタリングを実施します。特に、収支状況や業務効率化の成果については、可視化されたデータを基に、迅速な対応を行うことが重要です。

これらの5つのステップを着実に実行することで、持続可能な収益構造の確立を目指します。次章では、これらの施策を実現するためのデジタル化について、具体的な方法を解説します。

デジタル化による業務効率化

老健施設の業務効率化を実現する上で、デジタル技術の活用は不可欠な要素となっています。

本章では、ICTツールの効果的な導入方法から、システム選定のポイント、そして実際の運用に至るまでの具体的なプロセスについて解説します。

ICTツールの活用方法

介護記録システムの導入

介護記録のデジタル化は、業務効率化の基盤となります。タブレットやスマートフォンを活用したリアルタイムの記録により、二重入力の削減や情報共有の迅速化が実現できます。

また、音声入力機能やテンプレート機能を活用することで、記録作成時間を大幅に短縮することが可能です。

シフト管理システムの最適化

職員のシフト作成や勤怠管理をデジタル化することで、管理業務の効率化と正確性の向上を図ることができます。特に、AIを活用した自動シフト作成機能により、公平性を保ちながら効率的なシフト編成が可能となります。

システム導入のポイント

現場ニーズの把握

システム導入に際しては、現場職員の意見を丁寧に聴取することが重要です。日々の業務の中で感じている課題や改善要望を収集し、それらを system要件に反映させることで、実効性の高いシステム選定が可能となります。

段階的な導入計画

システムの導入は、一度に全ての機能を展開するのではなく、段階的なアプローチを取ることが推奨されます。まずは基本的な機能から始め、職員の習熟度に応じて gradually機能を拡張していくことで、円滑な導入が実現できます。

費用対効果の検証

導入コストの試算

システム導入に係る初期費用やランニングコストを詳細に試算します。ハードウェアの購入費用、システム利用料、保守費用などを含めた総所有コストを明確にし、経営計画に反映させることが重要です。

期待される効果の定量化

業務時間の削減効果や、ペーパーレス化による消耗品費の削減など、具体的な数値目標を設定します。また、情報共有の円滑化による業務品質の向上など、定性的な効果についても評価指標を設定することが重要です。

成功のための準備

職員教育プログラムの整備

システム導入の成否は、職員の活用スキルに大きく依存します。年齢層や ITリテラシーに配慮した教育プログラムを整備し、全職員が適切にシステムを使いこなせるよう支援します。

運用ルールの策定

システムの利用方法や、データ入力のルール、セキュリティ対策など、具体的な運用ルールを明確化します。特に、個人情報の取り扱いについては、厳格なガイドラインを設定することが必要です。

デジタル化による業務効率化は、単なる作業の効率化にとどまらず、サービスの質の向上にもつながる重要な取り組みです。次章では、これらの取り組みを支える人材の確保と育成について詳しく解説します。

人材確保・育成と収益性の関係

老健施設の収益性向上において、人材の確保と育成は最も重要な要素の一つです。

本章では、人材戦略の立案から具体的な育成プログラムの実施、そして働き方改革との両立まで、包括的な人材マネジメントについて解説します。

人材戦略の立て方

採用計画の策定

中長期的な視点での人材需要を予測し、計画的な採用活動を展開することが重要です。特に、正職員とパートタイム職員のバランス、各職種の適正配置などを考慮した採用計画を立案します。

採用チャネルの多様化も重要で、従来の求人媒体に加え、SNSやWeb媒体の活用、職員紹介制度の充実により、優秀な人材の確保を目指します。

キャリアパスの設計

職員の長期的な成長を支援するため、明確なキャリアパスを提示することが必要です。役職者への昇進ルートだけでなく、専門職としてのスキルアップパスなど、複数のキャリア選択肢を用意することで、職員のモチベーション維持と定着率の向上を図ります。

教育研修システムの構築

階層別研修プログラム

新入職員から管理職まで、各階層に応じた体系的な研修プログラムを整備します。基礎的なケアスキルの習得から、リーダーシップ研修、マネジメント研修まで、段階的な能力開発を支援します。また、外部研修への参加機会を確保し、最新の知識や技術の習得を促進します。

専門性向上のための支援

認知症ケアや看取りケアなど、専門的なスキルの向上を支援する研修体制を整備します。資格取得支援制度の充実や、専門研修への参加促奨により、職員の専門性向上を図ります。

働き方改革との両立

柔軟な勤務体制の整備

ワークライフバランスを重視した勤務シフトの設計や、短時間勤務制度の導入など、多様な働き方を支援する体制を整備します。特に、育児や介護との両立支援は、優秀な人材の確保と定着に重要な要素となります。

業務効率化による負担軽減

ICTツールの活用や業務プロセスの見直しにより、職員の業務負担を軽減します。特に、記録業務や情報共有の効率化により、直接ケアに充てる時間を確保することが重要です。

モチベーション管理

評価制度の整備

公平で透明性の高い人事評価制度を構築し、職員の努力や成果を適切に評価・処遇に反映します。評価基準の明確化と、定期的なフィードバック面談の実施により、職員の成長意欲を引き出します。

職場環境の改善

職員間のコミュニケーションを促進し、働きやすい職場環境づくりを推進します。定期的な職員満足度調査の実施や、改善提案制度の活用により、職場環境の継続的な改善を図ります。

人材の確保・育成は、短期的にはコストとなりますが、長期的には施設の収益性向上に直結する重要な投資です。次章では、これらの取り組みを地域連携の中でどのように展開していくかについて解説します。

地域連携による収益改善

地域包括ケアシステムの中核施設として、老健施設には地域の医療・介護資源との効果的な連携が求められています。

本章では、連携体制の構築から具体的な収益改善策まで、実践的なアプローチについて解説します。

連携スキームの構築

医療機関との連携強化

急性期病院や回復期病院との連携体制を整備することは、安定的な利用者確保につながります。定期的な連携会議の開催や、空床情報の共有システムの構築により、スムーズな利用者受け入れが可能となります。

また、医療機関との相互理解を深めることで、より適切な利用者の受け入れが実現できます。

在宅サービス事業者との協力

訪問看護ステーションやデイサービス事業者との連携により、在宅復帰支援の充実を図ることができます。特に、在宅復帰に向けたリハビリテーション計画の共有や、退所後のフォローアップ体制の構築は重要です。

関係機関との協力体制

地域包括支援センターとの連携

地域包括支援センターとの密接な関係構築により、新規利用者の紹介ルートを確保することができます。定期的な情報交換や、施設の特徴や受入れ基準の明確な提示により、適切な利用者マッチングが可能となります。

ケアマネジャーネットワークの活用

地域のケアマネジャーとの良好な関係構築は、施設の稼働率向上に直結します。施設見学会の開催や、空床情報の定期的な提供により、スムーズな利用者紹介につながります。

連携による収益向上事例

医療連携加算の算定強化

協力医療機関との連携を強化することで、各種医療連携加算の算定機会を増やすことができます。特に、看取り介護加算や在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定には、医療機関との緊密な連携が不可欠です。

短期入所の効率的運用

地域の医療機関やケアマネジャーとの連携により、短期入所の利用率を向上させることができます。特に、レスパイト利用や在宅復帰に向けた短期リハビリテーション等、目的に応じた受け入れ体制の整備が重要です。

地域包括ケアにおける役割

地域リハビリテーション拠点としての機能

地域のリハビリテーション需要に応える体制を整備することで、施設の存在価値を高めることができます。外来リハビリテーションの実施や、地域の介護予防事業への参画など、積極的な地域貢献が重要です。

地域の介護人材育成への貢献

地域の介護人材育成に貢献することで、施設の信頼性向上につながります。実習生の受け入れや、地域の介護職員向け研修の実施など、教育機関としての機能も重要です。

ケーススタディ

老健施設の収益性改善を実現した具体的な事例を通じて、効果的なアプローチ方法と成功のポイントを解説します。

ここでは、異なる課題に直面した3つの成功事例と1つの失敗事例を詳しく分析し、実践的な示唆を提供します。

成功事例1：A老健施設の経営改善

施設概要と課題

A老健施設は、定員100名の従来型老健で、平均稼働率85％、職員数80名の中規模施設です。2023年度の収支状況は、人件費率が75％を超え、経常利益率がマイナスとなる厳しい状況でした。

特に、記録業務の非効率性による残業時間の増加と、加算の算定漏れが大きな課題となっていました。

改善施策の内容

ICTシステムの導入による業務効率化を軸に、包括的な改善を実施しました。具体的には、タブレット端末を活用した記録システムの導入、AIを活用したシフト管理システムの実装、そして加算管理システムによる算定漏れ防止を実施しました。

同時に、業務プロセスの見直しと、職員教育の強化にも取り組みました。

実現した成果

導入から1年後、残業時間は平均30％削減され、人件費率は70％まで改善しました。また、新規加算の取得と算定漏れの防止により、利用者一人当たりの単価は5％向上しました。経常利益率は3％までの改善を達成しています。

成功事例2：B老健施設の地域連携強化

施設概要と課題

B老健施設は、定員80名の在宅強化型老健です。医療機関との連携が不十分で、新規利用者の確保に苦慮していました。また、在宅復帰率の低迷により、在宅復帰・在宅療養支援等指標が基準値を下回る状況でした。

改善施策の内容

地域連携部門を新設し、専任の連携担当者を配置しました。近隣の急性期病院との定期的なカンファレンスの実施、ケアマネジャー向けの施設見学会の開催、そして在宅サービス事業者とのネットワーク構築に注力しました。

実現した成果

医療機関からの紹介が月平均50％増加し、平均稼働率は95％まで向上しました。在宅復帰率も60％を超え、上位区分の加算取得が可能となりました。結果として、年間収益は15％の改善を達成しています。

成功事例3：C老健施設の人材育成

施設概要と課題

C老健施設は、職員の離職率が高く、特に若手職員の定着率が課題となっていました。また、職員の専門性不足により、加算取得機会を逃していました。

改善施策の内容

キャリアパスの明確化と研修体系の整備を実施しました。階層別研修プログラムの導入、資格取得支援制度の充実、そしてメンター制度の確立により、体系的な人材育成を実現しました。

実現した成果

導入から2年後、離職率は15％から8％に低下し、資格保有率も20％向上しました。専門性の向上により、新たな加算取得が可能となり、収益は10％改善しています。

失敗事例：D老健施設の教訓

施設概要と課題

D老健施設では、収益改善を目指してICTシステムを導入しましたが、期待した効果が得られませんでした。

失敗の要因分析

システム導入前の業務分析が不十分で、現場のニーズとシステムの機能がマッチしていませんでした。また、職員教育が不十分だったため、システムの活用が進まず、むしろ業務負担が増加する結果となりました。

改善への教訓

システム導入時は、現場の意見収集と十分な準備期間の確保、段階的な導入と丁寧な教育が不可欠であることが明確になりました。

これらの事例から、収益性改善には、ICT活用、地域連携、人材育成など、複数の要素を組み合わせた総合的なアプローチが効果的であることが分かります。次章では、よくある質問とその回答について解説します。

おしえてカンゴさん！Q&A

現場の看護師さんや介護職員の方々からよく寄せられる質問について、具体的な回答とアドバイスを提供します。実践的な課題解決のヒントとして、ぜひ参考にしてください。

収益改善の基本的な考え方

Q1：収益改善に取り組む際の優先順位はどのように考えればよいですか？

まずは現状分析を徹底的に行い、収入とコストの両面から改善余地を特定することが重要です。特に、加算の算定状況や人員配置の適正性など、比較的取り組みやすい項目から着手することをお勧めします。

具体的な数値目標を設定し、3か月、6か月といった短期での成果を目指すことで、職員のモチベーション維持にもつながります。

Q2：職員の理解と協力を得るためのコツを教えてください。

改善の目的と期待される効果を具体的に説明し、現場の意見を積極的に取り入れることが重要です。特に、業務効率化による職員の負担軽減など、職員にとってのメリットを明確に示すことで、協力が得やすくなります。

また、小さな成功体験を積み重ねることで、改善活動への前向きな姿勢を育むことができます。

ICT活用と業務効率化

Q3：ICTツール導入時の注意点は何ですか？

現場のニーズと実際の業務フローを十分に把握した上で、システムを選定することが重要です。特に、操作の簡便性と、既存の業務プロセスとの整合性を重視します。また、段階的な導入と十分な研修期間の確保により、スムーズな移行を実現することができます。

Q4：業務効率化と安全性の両立はどうすればよいですか？

業務の標準化とチェック体制の整備が重要です。効率化によって省略される作業がないか、リスク管理の観点から十分な検証を行います。また、定期的な業務手順の見直しと、ヒヤリハット事例の分析により、安全性を確保しつつ効率化を進めることができます。

人材育成と定着支援

Q5：若手職員の育成と定着率向上のコツは何ですか？

明確なキャリアパスの提示と、段階的な教育プログラムの実施が効果的です。特に、メンター制度の導入により、技術面でのサポートと精神面でのフォローを両立させることができます。

また、定期的な面談を通じて、職員の希望や課題を把握し、適切なサポートを提供することが重要です。

地域連携の推進

Q6：医療機関との連携強化のポイントは何ですか？

定期的な情報交換と、施設の特徴や受入れ基準の明確化が重要です。特に、医療依存度の高い利用者の受入れ体制や、在宅復帰支援の実績など、具体的なデータを示すことで、信頼関係を構築することができます。

また、緊急時の対応体制を整備し、スムーズな連携を実現することが重要です。

加算取得の最適化

Q7：加算の算定漏れを防ぐにはどうすればよいですか？

システムによるチェック機能の活用と、定期的な算定要件の確認が効果的です。特に、新たな加算の取得可能性を定期的に検討し、必要な体制整備を計画的に進めることが重要です。また、算定状況の可視化により、職員の意識向上を図ることができます。

これらの質問と回答を参考に、各施設の状況に応じた改善活動を展開してください。次章では、実践的なツールと資料について解説します。

実践的なツールと資料

収益性改善を効果的に進めるためには、適切なツールと資料の活用が不可欠です。

本章では、実践で活用できる具体的なツールと、その効果的な使用方法について解説します。

収益性分析ツール

財務指標チェックリスト

収支状況を多角的に分析するためのチェックリストを活用することで、課題の早期発見が可能となります。月次の収支分析や、部門別の収益性評価など、定期的なモニタリングに活用できます。

加算算定状況や人件費率など、重要指標を一覧化することで、改善ポイントを明確に把握することができます。

KPI管理表

重要業績評価指標（KPI）を設定し、定期的に進捗を管理することが重要です。入所率や在宅復帰率、利用者満足度など、各指標の目標値と実績値を視覚的に管理することで、改善活動の効果を継続的に評価することができます。

業務改善計画テンプレート

アクションプラン

具体的な改善施策を計画的に実行するためのテンプレートを活用します。実施項目、担当者、期限、進捗状況など、必要な情報を一元管理することで、改善活動の確実な推進が可能となります。

目標達成に向けたマイルストーンを設定し、定期的な進捗確認を行うことが重要です。

職員教育用資料

研修プログラム

体系的な職員教育を実施するための研修カリキュラムと教材を整備します。基礎的なケアスキルから、専門的な知識まで、段階的な学習を支援する教材を用意することで、効果的な人材育成が可能となります。

また、オンライン学習システムなども活用し、柔軟な学習機会を提供することが重要です。

まとめ

本記事では、老健施設における収益性改善の具体的な方法と実践的なアプローチについて解説してきました。最後に、成功に向けた重要なポイントを総括します。

収益改善の成功要因

データに基づく現状分析

収益性改善の第一歩として、財務データや業務プロセスの詳細な分析が不可欠です。客観的なデータに基づく現状把握により、効果的な改善策の立案が可能となります。また、定期的なモニタリングにより、改善活動の効果を継続的に評価することが重要です。

効果的な実行管理

改善施策の確実な実行には、明確な実施計画と進捗管理が重要です。特に、現場職員の理解と協力を得ながら、段階的に改善を進めることで、持続的な成果につながります。また、小さな成功体験を積み重ねることで、組織全体の改善意識を高めることができます。

今後の展望

2025年に向けて、老健施設の役割はますます重要となります。ICTの活用や地域連携の強化、人材育成の充実など、複合的なアプローチにより、持続可能な経営基盤を確立することが求められます。本記事で紹介した方法論を参考に、各施設の状況に応じた改善活動を展開していただければ幸いです。

最後に

より詳しい経営改善のノウハウや、現場での実践例については、【ナースの森】看護師のためのサイト・キャリア支援サイトで多数公開しています。

経営者の方はもちろん、現場の看護師の皆様にも役立つ情報を日々更新していますので、ぜひご登録いただき、最新の医療・介護経営に関する情報をご活用ください。

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