採血は看護師にとって基本かつ重要な医療な行為ですが、その成功には十分な知識と技術が必要です。
本ガイドでは、血管選択の基準から実施手順、患者説明まで、確実な採血技術を身につけた新人看護師の方はもちろん、さらなるスキルアップを目指すベテラン看護師の方にも、現実的で実践的な内容となっております。
この記事でわかること
- 正しいな血管選択から採血完了までの一連の流れ
- 採血時の患者の説明と心理的サポートの具体的な方法
- 採血失敗時の適切な対応と再発防止策
- 安全管理と感染対策の最新知識
この記事を読んでほしい方
- 採血の基本を一から学びたい新人看護師
- 採血の技術向上を目指している看護師
- ブランクがあり復職予定の看護師
- 採血指導の標準化を図りたい中堅やベテラン看護師
- 困難な症例（高齢者、小児、認知症の方など）の採血に不安を感じている看護師
- 採血業務の安全管理体制を整備したい看護管理者
- 採血マニュアルの改訂を検討している医療機関の教育担当者
血管選択の基本と実践
採血を成功させる第一歩は、正しい血管の選択です。
この章では、解剖学的な基礎知識から実践的な血管評価の方法まで、詳しく解説します。
血管の解剖学的基礎知識
上肢の静脈の走行と特徴を理解することは、適切な血管選択の基本となります。
肘窩部には主要な静脈として、尺側皮静脈、正中皮静脈、橈側皮静脈があります。
静脈の位置関係と特徴を把握することで、より確実な採血が可能となります。
主要静脈の特徴と選択基準
肘窩部の各静脈には、それぞれの特徴があります。
正中皮静脈は最も一般的な採血部位として選択されます。この静脈は比較的太く、走行も安定しているため、初心者にも扱いやすい特徴があります。尺側皮静脈は神経との位置関係に注意が必要です。 橈側皮静脈は比較的表層に位置し、固定しやすい特徴がありますが、細い場合が多いため、状況を見限って選択する必要があります。
採血に適した血管の条件
採血に最適な血管は、十分な太さと適度な深さが重要です。触診により血管の柔軟性を確認し、血管壁の硬化や脆弱性がないことを確認します。直線的で、分岐が少ない部分を選択することで、採血の成功率があがります。
血管の太さは22ゲージの採血針が正しく刺せる直径1.5mm以上が推奨されています。
血管アセスメントの実際
血管を正しく評価することは、採血の有無を考慮する重要な要素となります。
アセスメントでは視診、触診、駆血帯の使用による血管の怒張度の確認など、複数の視点から総合的に判断することが求められます。
視診による血管の評価方法
血管の視診では、走行の状態や怒張の程度などを確認します。まず採血部位を十分に露出し、正しい照明のもとで観察を行います。
採血痕や点滴痕の有無なども重要な観察ポイントとなります。
触診による血管の評価
触診は血管の深さや柔軟性、走行を確認する上で最も重要な技術です。
人差し指と中指の指腹を使って、血管の走行に沿ってゆっくりと触れていきます。
太さ、柔軟性、周囲組織との関係性を丁寧に確認していきます。
特殊な状況における血管選択
一般の血管選択が困難な場合の対応方法については、採血技術の向上において重要です。
高齢者や小児、肥満患者など、特殊な状況下での血管選択には、それぞれに適した方法があります。
高齢者の血管選択
高齢者の血管は、加齢に伴う血管壁の変化や皮下組織の減少により、特別な配慮が必要となります。
血管が脆弱化している可能性を考慮し、より慎重な評価と穿刺が求められます。また、走行が不規則になりやすい特徴があるため、十分な観察時間を確保する必要があります。
小児の血管選択
小児の場合は、血管が細く、皮下脂肪が多いため、血管の確認が困難になることがあります。
また、協力が得られにくい場合もありますので、より慎重な対応が必要となります。 代替血管の検討も重要になってきます。
困難な症例への対応
血管確保が困難な症例では、温罨法活用や、血流を変える、照明の工夫なども効果的な手段となります。
禁忌となる血管と部位
安全な採血のために、避けるべきや血管部位について正しく理解することが重要です。これにより、合併症のリスクを考慮することができます。
絶対禁忌部位
また、乳房切除側肢の上やリンパ浮腫のある部位も禁忌となります。
実施した場合、患者さんに重大な混乱が起こる可能性があります。
相対的禁忌部位
また、末梢神経や動脈の走行部位付近も、合併症のリスクが高まるため、十分な注意が必要ですとなります。
採血部位の記録と評価
採血部位の選択過程と実施結果を正しくすることは、次回の採血や他のスタッフとの情報共有において重要です。
選択した血管の特徴や、採血記録の難しさ、留意事項などを具体的に記載します。
基本手技の実際
採血の基本手技は、準備から実施、後片付けまでの一連の流れを確実に行うことで、安全かつ確実な採血を実現します。
このセクションでは、それぞれの段階における具体的な手順と注意点について詳しく解説します。
採血の準備
採血を実施する前の準備段階は、採血の成否を大きく左右します。
必要品の確認から環境整備、患者確認まで、丁寧に行っていく必要があります。
必要品の準備
採血に必要な物品は、使用する順番に配置することで、スムーズな実施が可能となります。
採血は検査項目に応じて正しいものを選択し、採血針は患者の血管の状態に合わせて正しいサイズを準備します。
手袋、アルコール綿、駆血帯、絆創膏なども、使いやすい位置に配置します。
患者確認の方法
患者確認は医療安全の基本となります。
フルネーム、患者IDによる確認を確実に行います。また、検査オーダーの内容や採取スピッツの種類についても再確認します。検査項目がある場合は、食事摂取状況についても確認が必要です。
採血の実施の手順
採血の実施においては、標準予防策を遵守しながら、手順に従って確実に行うことが重要です。
各段階での具体的な実施方法と注意点について解説します。
採血位の調整
患者さんにとって安楽で、かつ採血しやすい体位を確保します。
一般的には座位または臥位で実施しますが、患者の状態に応じて正しい体位を選択します。
もっとも、安定した姿勢で実施できるように調整します。
血液ベルトの使用方法
駆血帯は採血部位より10-15cm上方に装着します。
強すぎず緩すぎない適度な圧力で固定し、動脈を圧迫しないよう注意します。
駆血時間は1分以内を目安とし、必要以上に長時間の駆血を避けます。
穿刺時の技術
確実な穿刺技術は、患者の苦痛を極力抑え、採血を成功させるための重要な要素です。
血管の固定から針の刺入角度、深さまで、慎重な配慮が必要となります。
血管の固定方法
採血部位の下方で血管を固定します。
この際、親指で皮膚を軽く見て、血管が動かないようにすることが重要です。 血管が動くと採血が困難になる可能性があります。
正しいな穿刺角度と深さ
穿刺は15〜30度の角度で、血管の走行に沿って実施します。 血管の深さに応じて角度を調整し、急な角度での穿刺は避けます。
皮膚を貫いた後、角度を少し浅くして血管に到達させる技術も重要です。
採血中の観察と対応
採血中は患者の状態と採血の進行状況を継続的に観察します。
観察
採血中は患者の表情や顔色、気分の変化に注意を払います。
特に、血管迷走神経反射の異常がないかどうかを観察することが重要です。
異常が認められた場合は、適切な対応をとれるよう準備しておきます。
採血管の取り扱い
真空採血管は規定の順序で採血を行います。
採血管を交換する際は、針先が動かないように十分注意します。
採血管内が失われている場合や、採血量が不足している場合の対応方法についてもよく知っており保管する必要があります。
採血後の処置
採血終了後の処置も、採血手技の重要な一部です。確実な止血と適切な後の処置により、合併症を予防することができます。
止血の手順
採血針除去後、乾綿球やガーゼで圧迫止血を行います。
圧迫は最低3分間継続し、出血や皮下出血がないことを確認します。
患者さんに止血の継続を依頼する場合は、具体的な方法を説明します。
採血後の確認事項
止血確認後、採血部位の状態、患者の気分などを確認します。採血管は検体数と種類をもう一度確認し、正しく取り扱います。
また、次回の採血に備えて、実施内容や注意点を記録します。
効果的な患者説明の実践
採血における患者説明は、患者さんの不安を軽減し、正しい採血を実現するための重要な要素です。
このセクションでは、説明の基本から具体的な対応方法まで、実践的な患者説明のスキルを解説します。
基本的な説明の要素
患者説明では、必要な情報を分かりやすく伝えることが重要です。
採血の目的から実施手順まで、段階的に説明を行うことで、患者さんの理解と協力を得ることができます。
採血の目的の説明
採血の目的を患者さんにご理解していただくことは、協力を得る上で重要です。
検査の種類や目的について、専門用語を避けながら具体的に説明します。
また、結果の活用方法についても、患者さんの理解に合わせて説明をさせていただきます。
希望時間と手順の説明
「駆血帯を巻いて、消毒をしてから採血させていただきます」というように、順を追って具体的に説明することで、患者さんの心理の準備を助けることができます。
状況別の説明方法
患者さんの状態や背景によって、説明の方法を正しく変更する必要があります。年齢や理解度、不安の程度を考慮した説明などを心がけます。
高齢者への説明
高齢者の方への説明では、ゆっくりと明確な言葉で話すことを心がけます。
必要に応じて文字を大きくした説明資料を用意し、ご家族にも同席していただいたりすることで、より確実な意思を得ることができます。
小児への説明
小児の説明では、年齢に応じた言葉遣いと表現を選択します。
必要に応じてイラストや人形を使用し、視覚的な説明を取り入れることで、子どもの理解と協力が得られやすくなります。
心理的なサポートの実践
採血に対する不安や恐怖感を持つ患者さんも少なくありません。正しい心理的サポートにより、患者さんの不安を軽減し、適切な採血を実現することができます。
不安の評価と対応
過去の採血経験や不安の内容を確認し、それぞれの状況に応じた適切なサポートを提供します。
リラックスを声かけ
「順調に進みますよ」「少しで終わりです」などの声かけにより、患者さんの安心感を高めることができます。
特殊な状況への対応
採血に特別な配慮が必要な場合や、予期せぬ状況が発生した際の対応方法について、準備しておく必要があります。
緊急時の説明対応
緊急検査が必要な場合など、通常とは異なる対応が必要な際の説明方法を迅速に行います。
言語対応が必要な場合
日本語での意思疎通が困難な患者さんへの対応方法を準備しておきます。
必要に応じて通訳サービスの利用や、多言語の説明資料を活用することで、安全な採血を実施することができます。
説明内容の記録
実施した説明内容や患者さんの反応を正しく記録することは、次回の採血や他のスタッフとの情報共有において重要です。
特に注意が必要な事項や、効果的だった説明方法などを具体的に記載します。
採血失敗時の適切な対応
採血の失敗は、患者さんの信頼を損なう可能性がある重要な場面です。
このセクションでは、失敗時の正しい対応方法から、再発防止のための分析まで、実践的な対処法を解説します。
即時対応の基本
採血に失敗した場合、まず患者さんの安全確保と心理的フォローを最優先に考えます。
冷静かつ適切な対応により、患者さんとの関係を維持することが重要です。
失敗した直後の処置
採血失敗を認識した時点で、慎重に判断し、適切な止血処置を行います。
皮下出血の予防のため、十分な圧迫止血を実施します。
患者さんの状態を観察しながら、不快感や痛みの有無を確認します。
患者への説明と謝罪
「申し訳ございません。別の現場でもう一度採血させていただいてもよろしいでしょうか」など、具体的な対応方針を説明し、患者さんの同意を得ます。
採血の実施
失敗後の再採血については、慎重な判断が必要です。患者さんの状態や採血の緊急性、失敗の原因などを総合的に評価します。
採血の適応評価
再採血を行うかどうかの判断には、検査の緊急性や患者さんの状態、採血部位の状況などを考慮します。
必要に応じて、上級者への相談や検査部門との協議を行います。
採血部位の再選択
再採血を行う場合は、失敗の原因を考慮しながら、より正しい部位を選択します。
前回の採血部位を避け、血管状態の良い部位を慎重に評価します。
採血トラブル
採血失敗の原因を正しく分析し、対策を講じることで、同様の失敗を予防することができます。
失敗パターンの分析
採血失敗には様々なパターンがある。
血管の選択ミス、穿刺の角度の問題、患者の動きによる失敗など、原因を正確に認識することが重要である。
失敗の状況を詳細に分析し、改善点を明確にします。
手技の改善点
失敗の原因に基づいて、具体的な改善策を検討します。
血管の評価方法、穿刺技術、患者説明など、必要な項目について見直しを行います。
記録と報告
採血失敗の状況記録と対応内容を正しくし、必要に応じて報告を行うことで、組織的な改善につなげることができます。
記録すべき内容
失敗の状況、対応内容、患者の反応、再採血の様子など、具体的な内容を記録します。
この記録は、今後の採血技術の向上や、他のスタッフとの情報共有に活用します。
インシデント報告
必要に応じて、インシデントレポートを提出します。
報告内容は、再発防止に向けた具体的な改善策の検討に活用されます。
採血記録の管理と活用
採血業務における記録管理は、医療安全と品質管理の基本となります。
このセクションでは、正しい記録の方法から、そのデータの活用方法まで、実践的な記録管理について解説します。
基本的な記録項目
採血記録には、実施内容から患者の反応まで、必要な情報を漏れなく記載することが重要です。
電子カルテシステムを活用しながら、確実な記録を行います。
必須記録事項
また、患者確認の実施状況や、採血時の留意事項についても具体的に記載します。
記録は採血直後に行い、記載漏れや誤記を防止します。
特記事項の記載
採血時の患者の状態や反応、使用した血管の特徴、次回採血時の注意点などを記録します。
これらの情報は、次回の採血をより安全かつ確実に実施するための重要な参考情報となります。
品質管理記録
採血の品質を維持・向上させるため、定期的な評価と記録が必要です。
採血手技の評価から、検体の品質管理まで、含めた記録を行います。
採血手技の評価
採血の成功率や希望時間、患者からのフィードバックなどを記録します。
これらのデータは、採血技術の向上や、教育の改善に活用されます。
体質改善の記録
溶血の有無や検査量の適正性、採血の取り扱い状況などを記録します。
検査部門との連携により、採血検査体の品質向上を図ります。
データの分析と活用
記録されたデータを正しく分析し、採血業務の改善に活用することが重要です。
定期的なデータ分析により、問題点の早期発見と対策が可能となります。
統計的分析
採血成功率の時間や、失敗事例の傾向分析などを行います。
これらの分析結果は、スタッフ教育や業務改善の基礎資料として活用します。
改善策の立案
分析結果に基づいて、具体的な改善策を検討します。
スタッフ間で情報を共有し、組織全体の採血技術向上を図ります。
記録の保管と管理
採血記録の適切な保管と管理は、医療安全と質の向上に努めます。
記録の保管期間や閲覧権限などについて、明確な規定を設けます。
電子記録の管理
電子カルテシステムに記録された採血データの管理方法を定めます。
バックアップの実施や、セキュリティ対策についても必要です。
記録の活用方法
保管された記録を、スタッフ教育や業務改善に効果的に活用する方法を検討します。
定期記録の見直しにより、採血業務の質の向上を図ります。
採血技術の向上と継続学習
採血技術の向上には、基本的な手技の習得だけでなく、継続的な学習と実践が必要です。
このセクションでは、効果的な技術向上の方法と、実践的なトレーニング方法について解説します。
トレーニングの基本方針
採血技術の向上には、体系的なトレーニングプログラムの実施が効果的です。
基礎知識の習得から実践的なトレーニングまで、段階的な学習を進めます。
基礎知識の強化
解剖学的知識や採血の理論の背景について、定期的な学習を行います。
新しい知見や技術についても、積極的に情報収集を行い、知識の更新を図ります。
実技トレーニング方法
シミュレーターを使った練習や、指導者の監督下で基礎テクニックトレーニングを行います。
基本的な手技の確認から、困難な事例への対応まで、段階的にスキルアップを図ります。
スキル評価と目標設定
定期的なスキル評価を実施し、具体的な目標設定を行うことで、効果的な技術向上が可能となります。
評価基準の設定
採血の成功率や希望時間、患者満足度など、具体的な評価指標を設定します。
これらの指標を踏まえて、客観的なスキル評価を実施します。
個別目標の設定
評価結果に基づいて、個人ごとの具体的な目標を設定します。
短期目標と長期目標を明確にし、スキルアップを計画します。
効果的な対応の共有
優れた採血技術や効果的な対応方法について、スタッフ間で積極的に情報共有を行います。
経験から得た知見を組織全体で共有することで、採血技術の標準化と向上を図ります。
成功事例の分析
採血が特に成功した事例について、その取り組みを分析します。使用した技術や工夫した点について、具体的に記録し共有します。
困難事例への対応
困難な採血にうまく対応できた事例について、その対処方法を共有します。
様々な状況に対する対応力を高めることで、チーム全体のスキル向上を図ります。
継続的な学習環境の整備
技術向上のためには、継続的な学習の場の確保が重要です。
組織として学習環境を整備し、スタッフの自己研鑽を支援します。
学習リソースの提供
採血に関する教材や参考資料、シミュレーション機器などを整備します。
これらのリソースを活用し、自主的な学習を促進します。
短期研修の機会
定期的な研修会や勉強会を開催し、新しい知識や技術の習得の機会を提供します。
外部研修への参加機会も積極的に設けます。
採血における安全管理の徹底
採血業務における安全管理は、患者さんと医療従事者の両方を守る重要な要素です。
このセクションでは、感染対策からリスク管理まで、採血に関する安全管理について総合的に解説します。
標準予防策の実践
採血時の感染対策は、標準予防策に基づいて実施します。
すべての血液や体液を感染性のあるものとして取り扱い、正しい予防策を考えます。
手指衛生の徹底
採血の前後における手指衛生を確実に実施します。
手指消毒剤を用いた衛生的な手洗いや、必要に応じて流水と石鹸による手洗いを行います。
各段階での適切なタイミングで手指衛生が重要です。
個人防護具の使用
適切な個人防護具を使用することで、血液暴露から身を守ります。
手袋の着用は必須であり、状況に応じてマスクやゴーグルなども使用します。
安全な採血環境の整備
採血を行う環境の安全性確保は、事故防止の基本となります。
適切な環境整備により、リスクを大切にできます。
作業空間の確保
採血に必要な十分なスペースを確保します。
機材の配置や動線の確保により、安全かつ効率的な採血を実現します。
採血車両や採血ベッドの適切な配置も重要です。
照明と換気
適切な照明により、血管の視界を確保します。
また、十分な換気により、患者さんと医療従事者の快適性を維持します。
リスク管理体制
採血に関連するリスクを把握し、適切な対策を講じることが重要です。
予防的な対応と、発生時の対応の両面から、安全管理を迅速に実施します。
リスクアセスメント
特に注意が必要な場面や状況について、具体的な対策を検討します。
緊急時対応
採血中の急変や針刺し事故など、緊急時の対応手順を明確にします。
必要な機材や連絡体制を整備し、迅速な対応が可能な体制を維持します。
安全管理教育の実施
安全管理に関する知識と意識の向上のため、定期的な教育を実施します。
安全な教育
感染対策や安全管理に関する最新の知識を提供します。実例を使って学んでいる為、具体的な対応方法に重点が置かれています。
インシデント分析と共有
発生したインシデントについて、原因分析と対策の検討を行います。分析結果を職員間で共有し、再発防止に活用します。
おしえてカンゴさん！採血Q&A
採血に関する疑問や不安について、経験豊富な看護師が答えます。
日々の実践でよくある質問とその解決方法をご紹介します。
Q1：「採血の確率を下げるコツを教えてください。最近、失敗が続いて自信を持っていません」
A：失敗率を下げるためには、まず血管の十分なアセスメントが重要です。
特に、血管の走行や深さ、柔軟性をしっかりと確認しましょう。
また、穿刺時の角度は15-30度を基本とし、血管の深さに応じて調整します。採血前の十分な準備と、患者さんへの正しい説明も成功率向上のポイントです。
Q2：「採血時の血管の選択で迷います。どのような基準で選べばよいでしょうか？」
A：基本的には、太さが適度で、まっすぐな走行の血管を選びます。
肘窩部の正中皮静脈が第一選択となりますが、状況に応じて尺側皮静脈や橈側皮静脈も触診で弾力性があり、十分に怒張する血管を選択することが重要です。
また、点滴痕や硬化、蛇行の太い血管は避けるようにしましょう。
Q3：「採取時に患者さんが緊張して血管が見つかりにくい場合、どうすればよいでしょうか」
A：患者さんの緊張を取り除くことが第一です。温かい言葉かけと、リラックスできる環境作りを心がけましょう。
また、採血部位を温めたり、軽いマッサージを行ったりすることで血管を怒張させることも効果的です。十分な時間をかけて血管を探索することが大切です。
Q4：「採血後の内出血を防ぐにはどうしたらよいですか」
A：内出血予防には、確実な圧迫止血が必要です。採血針を抜いた後、最低3分間は十分な圧力で圧迫します。
また、患者さんには15分程度は力仕事を避けてもらうよう説明します。
抗凝固剤を服用している患者さんでは、より長めの圧迫時間が必要となります。
Q5：「認知症の患者さんの採血で大変です。どのような工夫をすればよいでしょうか」
A：認知症の患者さんの採血では、落ち着いた環境づくりと、ご家族や普段のケア担当者の協力が重要です。
必要に応じて、朝一番など、患者さんの状態が安定している時間帯を選ぶことも検討しましょう。
Q6：「真空採血管の順番について教えてください。なぜその順番で採血する必要があるのでしょうか？」
A：採血管の順番は、検体の品質管理のために重要です。
基本的な順序は、血液培養用、凝固系検査用（青）、血清検査用（赤）、EDTA採血管（紫）、その他の順となります。
この優先は、検体への影響を慎重に優先的に決められており、遵守が重要です。
まとめ：確実な採血技術の習得に向けて
確実な採血技術の習得には、基本的な知識と手技の理解に加え、継続的な実践と振り返りが重要です。
本ガイドで解説した血管選択の基準や手技のポイント、患者説明の方法を日々の業務で意識的に活用することで、採血の成功率向上につながります。
引き続き技術向上のためには、常に新しい知識を学び続ける姿勢も大切です。
【はたらく看護師さん】でさらなる活躍をサポート
採血技術に関するより詳しい情報や、実践的なテクニック、経験豊富な先輩看護師からのアドバイスは、【はたらく看護師さん】会員専用ページでご覧いただけます。
現場で活躍する看護師の皆様の経験談や具体的な成功事例も多数掲載しています。
- 採血技術向上のための動画講座
- トラブル事例への対応方法
- 経験豊富な先輩による相談対応
- キャリアアップに役立つ情報
ぜひ【はたらく看護師さん】で、さらなるスキルアップにお役立てください。
