2025年対応【GHの看取りケア強化体制構築ガイド】質の高い看取りを実現

グループホームにおける看取りケアの重要性は年々高まっています。

2025年に向けて、より質の高い看取りケアを提供するための体制構築が求められています。

本記事では、グループホームにおける効果的な看取りケア体制の構築と運営方法について、実践的なノウハウと具体的な事例を交えながら詳しく解説していきます。

医療連携の強化から職員教育まで、現場で活用できる情報を網羅的にお伝えします。

この記事で分かること

グループホームにおける看取りケア体制の具体的な構築方法と運用ポイント
医療機関との効果的な連携強化の進め方とコミュニケーション手法
入居者とご家族への充実した支援体制の作り方と実践例
職員教育と環境整備の実践的なアプローチと評価方法
看取りケアの質を向上させるための具体的な施策と評価指標

この記事を読んでほしい人

グループホームのホーム長・施設長の方々
看護責任者・主任の方々
看取りケアに携わる管理職の方々
看取りケア体制の整備を検討している施設職員の方々
医療連携の強化を目指す介護施設の責任者の方々

看取りケア体制の整備：基礎から実践まで

2025年を目前に控え、グループホームにおける看取りケア体制の整備は喫緊の課題となっています。本章では、体制構築の基礎から実践的なアプローチまでを、具体的な手順とともに解説していきます。

看取りケア体制構築の重要性

近年の調査によると、グループホームでの看取りを希望する入居者とそのご家族は年々増加傾向にあり、2025年には現在の1.5倍になると予測されています。この状況に対応するため、計画的な体制構築が不可欠となっています。

看取りケア体制構築の現状と課題

厚生労働省の2024年度の調査によると、グループホームにおける看取りケア体制の整備状況には地域差が見られ、特に医療機関との連携体制や夜間対応体制の構築に課題があることが明らかになっています。

また、職員の教育体制や家族支援の充実度にも施設間で大きな差が生じています。

求められる体制整備の方向性

これからの看取りケア体制には、医療との連携強化、家族支援の充実、職員教育の強化、そして環境整備という四つの柱が重要となります。特に医療連携においては、ICTの活用による効率的な情報共有システムの構築が注目されています。

体制構築の具体的なステップ

看取りケア体制の構築には、段階的なアプローチが効果的です。現場の実情に合わせて、無理のない形で進めていくことが重要となります。

看取りケア指針の策定プロセス

施設としての看取りケアの理念と方針を明確化することから始めます。具体的な対応手順とマニュアルの整備、記録様式の標準化などを含め、現場で実際に活用できる形に落とし込んでいきます。

多職種連携体制の確立方法

看護師、介護職員、ケアマネージャーなど、各職種の役割分担を明確にし、24時間対応可能な連絡体制を構築します。定期的なカンファレンスの実施方法や記録の共有方法についても具体的に定めていきます。

看取りケアプランの作成と運用

看取りケアプランは入居者様一人ひとりの意向と状態に応じて個別に作成し、定期的な見直しを行うことが重要です。医療職と介護職が協働してプランを作成し、ご家族の意向も丁寧に確認しながら進めていきます。

アドバンス・ケア・プランニングの実践

入居者様やご家族との対話を通じて、終末期に望む医療やケアについて、前もって話し合いを重ねていきます。その際は、入居者様の価値観や人生観を十分に理解することが大切です。

継続的な評価と見直し

看取りケアプランは固定的なものではなく、入居者様の状態変化や意向の変更に応じて柔軟に見直していく必要があります。定期的なカンファレンスを通じて、多職種で評価と修正を行っていきます。

看取りケアにおけるアセスメントと評価

看取りケアの質を担保するためには、適切なアセスメントと評価が欠かせません。多角的な視点から入居者様の状態を把握し、ケアの方向性を定めていきます。

包括的アセスメントの実施方法

身体状態、精神状態、社会的側面など、多面的な評価を行います。特に認知症の方の場合、言語的な訴えが難しいことも多いため、非言語的なサインにも注意を払う必要があります。

身体状態の評価指標

バイタルサインや痛みの評価、食事摂取量、排泄状況など、客観的な指標を用いて評価を行います。特に終末期に見られる様々な症状については、標準化されたツールを活用することで、より正確な評価が可能となります。

精神状態の評価方法

不安やうつ状態、せん妄の有無など、精神面の評価も重要です。認知症の方の場合、行動や表情の変化から心理状態を読み取ることが必要となります。

評価ツールの活用と記録

各種評価スケールを用いることで、客観的な状態把握が可能となります。デジタルツールの活用により、継続的なモニタリングと記録の効率化を図ることができます。

看取りケアの質の評価とPDCAサイクル

看取りケアの質を継続的に向上させるためには、PDCAサイクルを確実に回していくことが重要です。具体的な評価指標を設定し、定期的な振り返りを行うことで、ケアの質の向上につなげていきます。

評価指標の設定と測定

看取りケアの質を評価する指標として、身体的苦痛の緩和度、精神的安寧の度合い、ご家族の満足度などを設定します。これらの指標を定期的に測定し、記録していきます。

改善活動の実践

評価結果に基づいて具体的な改善策を立案し、実行に移していきます。スタッフ全員で改善の方向性を共有し、チームとして取り組んでいくことが重要です。

医療連携の強化：実践的アプローチ

医療連携の強化は、質の高い看取りケアを実現する上で最も重要な要素の一つです。本章では、効果的な医療連携体制の構築から、具体的な連携方法まで、実践的なアプローチについて解説していきます。

協力医療機関との連携体制

効果的な医療連携を実現するためには、協力医療機関との良好な関係構築が不可欠です。24時間対応可能な連携体制を整備し、スムーズな情報共有を実現していきます。

連携協定の締結プロセス

協力医療機関との連携協定では、具体的な役割分担や対応手順を明確に定めていきます。特に24時間対応体制の確保については、双方の体制を踏まえた実現可能な取り決めが重要となります。

往診体制の整備

定期的な往診スケジュールの調整と、緊急時の往診対応について、明確な基準を設けていきます。特に夜間休日の対応については、医療機関の体制を考慮した計画を立てる必要があります。

情報共有システムの構築

効率的な情報共有は、医療連携の要となります。ICTツールを活用しながら、確実な情報伝達の仕組みを作っていきます。

電子記録システムの活用

診療情報や介護記録を効率的に共有できる電子記録システムの導入を進めます。特に日々の状態変化や処置内容については、リアルタイムでの情報共有が重要となります。

情報共有ルールの策定

どのような情報をいつ、どのように共有するのか、具体的なルールを定めていきます。特に重要な情報については、確実な伝達方法を決めておく必要があります。

緊急時対応体制

急変時の適切な対応のためには、明確な手順と役割分担が不可欠です。実践的な訓練を通じて、確実な対応ができる体制を整えていきます。

緊急時対応マニュアルの整備

急変時の判断基準や連絡手順、救急搬送時の対応など、具体的な手順をマニュアル化します。特に夜間帯の対応については、詳細な手順を定めておく必要があります。

緊急時の連絡体制

24時間365日の連絡体制を整備し、確実な情報伝達ができる仕組みを作ります。特に夜間休日の連絡体制については、バックアップ体制も含めて整備していきます。

遠隔医療の活用と効果的な実施方法

最新のテクノロジーを活用した遠隔医療の導入により、より効率的な医療連携が可能となります。導入に向けた具体的な手順と運用方法について解説していきます。

オンライン診療の体制整備

必要な機器の選定から、スタッフのトレーニング、プライバシー保護の対策まで、段階的に整備を進めていきます。特に通信環境の整備については、十分な検討が必要です。

効果的な情報共有の実践

オンラインでの情報共有を効果的に行うため、具体的なルールとツールの使用方法を定めていきます。特にセキュリティ面での配慮が重要となります。

家族支援の充実：具体的な支援プログラム

看取りケアにおいて、ご家族への支援は非常に重要な要素となります。本章では、ご家族の心理的負担の軽減から意思決定支援まで、具体的な支援プログラムについて解説していきます。

家族支援プログラムの策定

ご家族一人ひとりの状況に応じた支援プログラムを策定することで、より効果的な支援が可能となります。心理的サポートから具体的な介護方法の指導まで、包括的な支援を提供していきます。

初期アセスメントの実施

ご家族の心理状態や介護力、経済状況など、多面的なアセスメントを行います。特に看取りに対する不安や戸惑いについては、丁寧に聞き取りを行っていく必要があります。

個別支援計画の立案

アセスメント結果に基づいて、具体的な支援計画を立案していきます。定期的な面談やカウンセリング、介護技術の指導など、必要な支援内容を明確にしていきます。

意思決定支援の方法

看取りケアにおける様々な場面で、ご家族の意思決定を支援していくことが重要です。特に医療やケアの方針決定については、十分な情報提供と丁寧な説明が必要となります。

情報提供と説明の進め方

医療やケアに関する情報は、ご家族の理解度に合わせて段階的に提供していきます。専門用語を避け、分かりやすい言葉で説明することを心がけます。

意思決定プロセスの支援

ご家族が十分に考える時間を確保し、必要に応じて他の家族メンバーとの話し合いの場を設定します。決定を急がせることなく、丁寧なプロセスを進めていきます。

グリーフケアの実践

看取りの前後におけるグリーフケアは、ご家族の心理的サポートとして重要です。予期悲嘆への対応から、看取り後のフォローアップまで、継続的な支援を提供していきます。

予期悲嘆への対応

看取りの過程で生じる様々な感情に寄り添い、適切なサポートを提供します。不安や悲しみの表出を受け止め、必要に応じて専門家による支援につなげていきます。

看取り後のフォローアップ

看取り後も継続的な支援を行い、ご家族の心理的な回復を支えていきます。定期的な連絡や面談を通じて、必要なサポートを提供していきます。

個別相談の実施

ご家族の状況に応じて、個別相談の機会を設けていきます。心理的な支援が必要な場合は、専門家との連携も検討していきます。

グループワークの活用

同じような経験をされたご家族同士で、思いを共有できる場を提供します。体験を分かち合うことで、心理的な負担の軽減につながることが期待できます。

継続的な支援体制の確立

グリーフケアは長期的な視点で取り組む必要があります。施設として継続的な支援が提供できる体制を整えていくことが重要です。

職員教育の推進：実践的な教育プログラム

質の高い看取りケアを実現するためには、職員の知識とスキルの向上が不可欠です。本章では、効果的な教育プログラムの設計から実践的な研修方法まで、具体的に解説していきます。

教育プログラムの設計と実施

職員の経験レベルや役割に応じた段階的な教育プログラムを設計することで、効果的なスキルアップを図ることができます。実践的な知識とスキルの習得を目指していきます。

基礎教育プログラムの構築

看取りケアに関する基本的な知識と技術を学ぶプログラムを構築します。特に新入職員向けには、段階的な学習プログラムを用意する必要があります。

実践的な技術研修の実施

実際の看取りケア場面を想定した実践的な研修を行います。シミュレーション研修やロールプレイを通じて、具体的なスキルを習得していきます。

スキルアップ研修の具体例

より高度な看取りケアの実践に向けて、専門的な知識とスキルを習得するための研修を実施します。外部講師の活用や、先進施設への視察なども取り入れていきます。

専門研修の実施方法

認知症ケアや緩和ケアなど、専門的な知識が必要な分野については、体系的な研修プログラムを用意します。実践的な事例検討も含めて、具体的なスキルアップを図ります。

事例検討会の運営

実際の看取りケースを題材とした事例検討会を定期的に開催します。多職種でのディスカッションを通じて、より良いケアの方法を考えていきます。

メンタルヘルスケア

看取りケアに携わる職員の心理的負担は大きく、適切なメンタルヘルスケアが必要です。定期的なカウンセリングや、ストレス管理の研修なども重要となります。

ストレスマネジメント研修

看取りケアに伴うストレスへの対処方法を学ぶ研修を実施します。具体的なストレス解消法や、セルフケアの方法について学んでいきます。

サポート体制の構築

職員同士が互いに支え合える職場環境を整備します。定期的な面談や、気軽に相談できる体制づくりを進めていきます。

ピアサポートの活用

経験豊富な職員がメンターとなり、若手職員をサポートする体制を整えます。日々の業務の中での不安や悩みに対応していきます。

専門家による支援

必要に応じて、心理カウンセラーなど専門家による支援を受けられる体制を整備します。定期的な個別相談の機会を設けることも検討します。

環境整備の実施：具体的な改善方法

看取りケアの質を高めるためには、適切な環境整備が不可欠です。本章では、物理的な環境整備から心理的な環境づくりまで、具体的な改善方法について解説していきます。

物理的環境の整備

入居者様とご家族が安心して過ごせる環境づくりは、質の高い看取りケアの基盤となります。プライバシーの確保から設備の充実まで、計画的に整備を進めていきます。

居室環境の整備

看取り期に必要な医療機器や介護用品を適切に配置できるよう、居室環境を整えていきます。特にベッド周りのスペースの確保や、医療機器の設置場所の検討が重要となります。

設備の見直しと改善

既存の設備を見直し、必要に応じて改善や更新を行います。特に空調設備や照明設備については、きめ細かな調整が可能な仕様を検討していきます。

緊急時対応設備の整備

急変時に迅速な対応ができるよう、ナースコールシステムや医療機器の配置を工夫します。スタッフステーションからのアクセスのしやすさも考慮していきます。

共用スペースの活用

ご家族が付き添う際に利用できる共用スペースの整備も重要です。休憩スペースや相談室など、様々な用途に対応できる空間を確保していきます。

精神的環境の整備

心地よい雰囲気づくりは、入居者様とご家族の心理的な安定につながります。スタッフの対応から施設の雰囲気まで、総合的な環境づくりを進めていきます。

心地よい空間づくり

色彩や照明、音環境など、感覚的な要素にも配慮した空間づくりを行います。季節感を取り入れた装飾なども、心地よい環境づくりに効果的です。

五感への配慮

室温や湿度、照明の明るさ、音量など、五感に関わる環境要素を適切にコントロールしていきます。個々の入居者様の好みや状態に応じて、きめ細かな調整を行います。

リラックス効果の創出

アロマセラピーや音楽療法など、リラックス効果を促す環境要素を取り入れていきます。ご家族も含めて、心地よく過ごせる空間を創出します。

コミュニケーション環境の整備

スタッフと入居者様、ご家族との円滑なコミュニケーションを支える環境づくりも重要です。プライバシーに配慮しつつ、開かれた雰囲気を作っていきます。

相談スペースの確保

個別の相談や話し合いができるスペースを確保します。プライバシーが保たれ、落ち着いて話ができる環境を整えていきます。

情報共有の工夫

スタッフ間の情報共有がスムーズに行える環境を整備します。デジタルツールの活用なども含めて、効率的な共有方法を検討していきます。

看取りケアの実践事例

実際の看取りケアの現場では、様々な工夫や取り組みが行われています。本章では、具体的な成功事例と、そこから得られた学びについて紹介していきます。

成功事例の詳細分析

A施設における看取りケア体制の改善事例から、効果的な取り組みのポイントを解説していきます。特に医療連携の強化と家族支援の充実に焦点を当てて分析を行います。

医療連携強化の実践例

協力医療機関との連携を強化し、24時間対応の体制を構築したA施設の事例を紹介します。特に夜間帯の対応について、具体的な工夫と成果を解説していきます。

連携体制の構築プロセス

まず協力医療機関との信頼関係づくりから始め、段階的に連携体制を強化していきました。特に情報共有の方法については、双方の負担を考慮した効率的な仕組みを構築しています。

ICTツールの活用事例

タブレット端末を活用した情報共有システムの導入により、リアルタイムでの状態把握が可能となりました。医療職と介護職の円滑なコミュニケーションにつながっています。

家族支援の実践例

きめ細かな家族支援により、ご家族の不安軽減に成功したB施設の事例を紹介します。特に意思決定支援の方法について、具体的な取り組みを解説していきます。

今後の展望と課題

2025年を目前に控え、グループホームにおける看取りケアは新たな局面を迎えています。本章では、今後予想される変化と課題、そしてその対応策について解説していきます。

2025年に向けた対応策

高齢化の進展に伴い、グループホームでの看取りニーズは更なる増加が予想されます。これからの変化に対応するため、計画的な体制整備が求められています。

人材確保と育成の強化

看取りケアを担う人材の確保と育成は、今後さらに重要性を増していきます。特に看護職員の確保と、介護職員のスキルアップが大きな課題となっています。

採用戦略の見直し

看護職員の確保に向けて、新たな採用戦略の構築が必要です。特に経験豊富な看護師の採用と、新人看護師の育成プログラムの整備が重要となります。

キャリアパスの整備

職員の定着率向上に向けて、明確なキャリアパスの提示が求められます。看取りケアのスペシャリストとしての成長を支援する体制づくりを進めていきます。

テクノロジーの活用推進

ICTやAIなど、最新テクノロジーの活用は今後さらに重要性を増していきます。効率的なケア提供と質の向上に向けて、積極的な導入を検討していきます。

遠隔医療の拡充

オンライン診療やモニタリングシステムの導入により、医療連携の強化を図ります。特に夜間帯の対応力向上に向けて、新たな技術の活用を進めていきます。

データ活用の促進

ケアの質の評価や改善に向けて、データの収集と分析を強化していきます。科学的介護の実践に向けて、効果的なデータ活用の方法を検討します。

地域連携の強化

地域全体で看取りケアを支える体制づくりが求められています。医療機関や他の介護施設との連携強化を進めていきます。

地域ネットワークの構築

地域の医療機関や介護施設との連携ネットワークを構築します。特に看取りケアに関する情報共有と相互支援の体制づくりを進めていきます。

地域資源の活用

地域のボランティアや専門職との連携を強化し、多様な支援体制を構築します。地域全体で看取りケアを支える仕組みづくりを目指していきます。

将来的な課題への対応

看取りケアを取り巻く環境は今後も変化を続けていきます。新たな課題に対応するため、柔軟な体制づくりが求められています。

制度改正への対応

介護保険制度の改正など、制度面での変更に適切に対応していく必要があります。特に看取り介護加算の要件変更などへの対応を進めていきます。

質の評価指標の整備

看取りケアの質を客観的に評価する指標の整備が求められています。エビデンスに基づいた評価方法の確立を目指していきます。

看護師さんからのQ&A「おしえてカンゴさん！」

現場で働く看護師の皆様から寄せられる質問について、経験豊富な看護師が丁寧にお答えしていきます。実践的なアドバイスを中心に、現場ですぐに活用できる情報をお伝えします。

看取りケアの開始時期について

質問：看取りケアの開始時期の判断に迷うことがあります。どのような点に注目して判断すればよいでしょうか。

回答：看取りケアの開始時期の判断には、医師による終末期の判断を基本としながら、以下のような変化に注目していきます。まず、食事や水分摂取量の持続的な低下が見られる場合です。

また、活動量の顕著な減少や、バイタルサインの変化、覚醒状態の変化なども重要な判断材料となります。これらの変化が見られた際には、医師や多職種でカンファレンスを開催し、総合的に判断していくことをお勧めします。

医療連携の進め方について

質問：協力医療機関との連携をより密にしたいのですが、どのように働きかければよいでしょうか。

回答：まずは定期的なカンファレンスの開催から始めることをお勧めします。情報共有の方法や緊急時の対応手順について、具体的な提案を行いながら、相互の信頼関係を築いていくことが重要です。

また、ICTツールの活用も効果的です。タブレット端末での情報共有など、双方の負担が少ない方法から始めていくとよいでしょう。

ご家族への説明方法について

質問：看取り期に入ったことをご家族にどのように説明すればよいでしょうか。

回答：ご家族への説明は、医師からの説明を基本としながら、看護師からは具体的なケアの内容や今後予想される変化について、分かりやすく説明していきます。

特に、その時々の状態変化について丁寧に説明し、ご家族の不安や疑問に寄り添いながら進めていくことが大切です。

夜間の急変対応について

質問：夜間の急変時の対応に不安があります。どのように備えればよいでしょうか。

回答：夜間の急変対応には、明確なマニュアルの整備が不可欠です。特に連絡体制と判断基準を具体的に定めておくことが重要です。また、定期的なシミュレーション研修を行うことで、実践的な対応力を高めていくことができます。

職員の心理的負担への対応について

質問：看取りケアに携わる職員の心理的負担が気になります。どのようなサポートが効果的でしょうか。

回答：職員の心理的負担へのサポートは、日常的なコミュニケーションから始めることが大切です。定期的なカンファレンスでの気持ちの共有や、個別面談の機会を設けることが効果的です。また、専門家によるカウンセリングの機会を提供することも検討してください。

まとめ

グループホームにおける看取りケアの実現には、医療連携の強化、家族支援の充実、職員教育の推進、そして適切な環境整備が不可欠です。

2025年に向けて、さらなる体制強化が求められる中、一つひとつの取り組みを着実に進めていくことが重要です。本記事で紹介した実践的なアプローチを参考に、各施設の状況に合わせた体制づくりを進めていただければ幸いです。

より詳しい看取りケアの実践方法や、介護施設での看護師としてのキャリアについて知りたい方は、【はたらく看護師さん】をご覧ください。経験豊富な看護師による実践的なアドバイスや、最新の医療・介護情報を定期的に更新しています。