現役看護師

看護師の仕事をするうえで切り離せないものに「バイタル」があります。バイタルは、患者の健康状態を数値で表される情報であり、看護師にとって基本中の基本といえるでしょう。しかし、現場によっては測定する機械が違うことで、戸惑う看護師が多い業務でもあります。

そこで本記事では、バイタルの基本的な測定方法を中心に、バイタルの目的や小児科に努める看護師向けに、小児に対するバイタル測定の注意点などもご紹介していきます。

バイタルとは？

バイタルとは、患者の生命徴候を示す基本的な情報を指します。これは、患者の状態や緊急性を数値化し、客観的に把握・伝達するための重要なデータとなります。バイタルは、簡易的な測定器や視覚・触診でも測定可能であり、数値から患者の健康状態を迅速にチェックすることができます。

バイタルには、「脈拍（心拍）」「呼吸」「血圧」「体温」の4つが含まれます。一方で、救急医療現場や集中治療室では、「バイタル」としてこれに加えて「意識レベル」と「尿量」の2項目を追加することもあります。一般的には、朝・昼・晩の1日3回、バイタルを測定して記録します。

バイタルを測定する目的

バイタルを測定する目的は、患者の状態が正常値や基準値から逸脱していないか、および前回の測定値との変化を把握することです。正常値から大きく逸脱していれば、適切な処置が急務となり、生命の維持に関わる可能性があります。

また、前回の測定値と比較することで、状態の悪化や改善の傾向を把握し、治療方針の見直しを行います。バイタルの正常値や基準値は患者個人の状況によって異なるため、個々の状態に適した判断を重視します。

日常的にバイタルを記録しておくことで、異常を早期に発見し、患者の生命活動を保護する役割を果たします。

バイタルを測定する際の注意点

まず第一に、正確な測定器を使用し、標準的な手順に従うことが重要です。適切な測定位置を選び、患者が安静でリラックスしている状態で測定することもポイントです。測定中に患者とのコミュニケーションを保ち、不安や疑問を解消することも心掛けましょう。

また、測定データは正確に記録し、過去のデータと比較して変化を把握することで、状態の変動を的確に判断できます。最後に、バイタルの異常値や変化は適切な専門家や医療チームに報告し、必要な対応を迅速に行うことが重要です。

バイタルの基準値

バイタルの正常値は、一般的な基準範囲ですが、個人の健康状態や年齢、性別、活動レベルなどによって異なる場合があります。以下は一般的な正常値の範囲です。

1.体温（Temperature）

・正常範囲：36.0°Cから37.0°C

2.脈拍（心拍数）（Pulse Rate）

・正常範囲：60～100拍/分

3.呼吸数（Respiratory Rate）

・正常範囲：14～20呼吸/分

4.血圧（Blood Pressure）

・正常範囲：収縮期血圧（Systolic BP）80～120mmHg

・拡張期血圧（Diastolic BP）60～80mmHg

これらの数値は一般的な正常範囲であり、異なるケースでは医師や看護師が患者の個別の状態に応じて評価します。患者のバイタルがこれらの範囲から逸脱する場合には、注意が必要であり、適切な評価と対応が求められます。

バイタルの測定方法

ご紹介したように、バイタルの正常値は人によって個人差があるため幅広くとられています。そのため、患者の数値を把握しておかなければ、除隊の変化に気付くことができません。ここでは、バイタルの正しい測定方法を解説していくので、以上がみられる場合はすぐに医師に報告するようにしましょう。

脈拍測定

脈拍測定は、血液が心臓の拍動によって動脈に駆出され、末梢血管まで到達する際の波動を感知することです。通常の脈拍の基準値は、1分間に60〜100回です。脈が100回/分以上である場合は頻脈、50回/分以下である場合は徐脈といいます。

測定を行う際には、一般的に最も脈が触れやすい橈骨動脈が選択されます。ただし、血圧が低い場合には撓骨動脈では脈拍が感知できないことがあります。また、膝窩動脈や後脛骨動脈、足背動脈は通常は使わず、下腿の循環動態を把握する際に選択されることがあります。

測定方法は、指先を軽く当てて15秒または30秒間の脈拍をカウントし、その後「15秒間の測定値×4」または「30秒間の測定値×2」で1分間の脈拍数を算出します。不整脈や脈拍欠損がある場合は、1分間継続して測定する必要があります。左右の差も確認するポイントです。測定者の手指が冷たくないか事前に確認することも大切です。

血圧測定

血圧は、心臓が血液を拍出し、それが血管抵抗を通って血管内に及ぼす圧力を指します。血圧は日内変動があり、昼に高く、夜は低くなる傾向があります。正常値は、収縮期血圧が120mmHg以下かつ拡張期血圧が80mmHg以下です。

血圧を測定する際には、動いた直後は血圧が高くなるため、5分程度安静にしてから、坐位か仰臥位で測定します。測定の際には、常に同じ体勢と部位で測定することが重要です。一般的には上腕部が測定されますが、特定の理由がある場合には大腿部や下腿部での測定も行います。

血圧の測定方法には、観血的測定法と非観血的測定法があります。観血的測定法は、血管内に管を留置して血圧を直接測定する方法であり、非観血的測定法では血圧計を使用します。近年は水銀を使用しない上腕式電子血圧計が推奨されています。

血圧測定の際のポイントは、マンシェットを巻く位置と心臓の高さが同じになるよう腕の位置や体位を調整することです。このような注意点を踏まえて、正確な血圧の測定を行います。

呼吸測定

呼吸測定は患者の健康状態を把握する重要な要素です。正常な呼吸数は1分間に14〜20回ですが、患者が測定を意識することなく自然な呼吸数を求めます。測定時に患者がリラックスしている状態で、脈拍を測定する際などに一緒に呼吸数を計測する工夫が必要です。

呼吸音の聴診では、患者に大きめな呼吸を繰り返してもらい、左右対称に聴取します。聴取部位、呼吸音の大きさや左右差、異常音の有無を確認します。特に異常音が聞こえた場合には、その種類や体位、咳嗽による違いも注視します。呼吸数は敗血症の指標qSOFAにも含まれており、急変の徴候を捉えるためにも重要です。

呼吸数を測定する際のポイントは、患者が意識することなく自然な呼吸数をカウントすることです。患者に「呼吸数を測りますね」と伝えるのではなく、自然な状態で呼吸数を測定します。

体温測定

体温の測定は患者の健康状態を把握する重要な手段です。体温は表面体温、口腔温・腋渦窩温、深部体温の3種類あり、医療者が使用する「体温」は一般的に「深部体温」を指します。

深部体温測定時は、体温計の先端を腋窩最深部に差し込み、できるだけ密着させて測定します。特定の状況下では、尿道バルーンや肛門から計測器を差し込んで測定することがあります。

腋窩検温法では、腋窩が発汗していないことを確認し、身体の軸に対して30〜45度の角度で体温計の先端を挿入します。口腔検温法では、手袋を装着し、口唇・口腔内に異常がないか確認した後、体温計を挿入して舌下に感温部を当てます。

測定の際のポイントとしては、体温は早朝から夕方にかけて高まる傾向があるため、毎日一定の時間帯に同じ方法で測定することが重要です。また、検温時の室温は25度を目安にし、運動や入浴、食事の直後は避けて、測定前に30分ほど安静状態を保つことがすすめられています。これにより正確な体温の測定が可能となります。

意識レベル

バイタルだけでは不十分な患者の場合、全身状態を正確に把握するために意識レベルと合わせて判断することもあるため重要です。

簡易的な意識レベルの評価方法として、声をかける、刺激を与える、痛み刺激を与える、という順序で行います。ただし、激しく揺さぶるなどの行為は首の骨折などを考慮し避ける必要があります。医療現場では、より詳細な意識レベルの評価のために、JCSやGCS（などの専用スケールが利用されます。

JCSは、短時間で意識レベルを評価する簡便な方法で、間脳・中脳・延髄への侵襲の目安として判定できる特徴があります。一方でGCSは、「開眼・最良言語反応・最良運動反応」の3つの側面で評価します。評価がやや複雑であることと、1項目でも判定が困難な場合は意味をなさないという課題があります。

意識レベルの適切な評価は、患者の状態把握と適切な医療介入のために不可欠であり、緊急時や重症患者の管理において重要な役割を果たします。

尿量測定

尿量の測定は患者の健康状態や腎臓機能を評価する重要な手段です。正常な尿量の基準は、1回につき約200～400mlであり、1日の総量として約1,000～2,000mlです。尿量が異常に少ない場合、乏尿と呼ばれ、1日の尿量が500～600ml以下の場合に該当します。更に、無尿は1日の尿量が50ml未満の状態を指します。

異常な尿量が示される場合、泌尿器の疾患や腎臓機能の異常が疑われます。正確な尿量の評価のためには、膀胱留置カテーテルなどを使用して尿の量を定量的に測定することが必要です。これにより、適切な医療介入や処置が可能となり、患者の健康状態を適切に管理するうえで重要です。

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バイタルの測定の流れ

ここからは、バイタルを測定するまでの流れを簡単に解説していきます。

バイタル測定に必要なもの

まず、バイタルの測定には以下のものが必要です。

1.聴診器

2.秒針付き時計

3.電子体温計

4.電子血圧計

5.アルコール綿

バイタル測定する前の準備

バイタル測定の事前準備では、まず聴診器を適切に装着し、音が正しく伝わるか確認します。血圧計のマンシェットが正しく加圧されているか、目盛りが反応するかも確認します。患者の肌に触れる部分はアルコール綿で消毒し、衛生的な状態を保ちます。これらの準備が整ったら、正確なバイタルサインの測定に移ることができます。

患者さんへの説明

バイタルサインの測定を行う際には、患者さんに対して適切な説明と同意を得ることが重要です。まず、測定の目的やその重要性について丁寧に説明します。患者さんが理解しやすいように言葉を選び、質問や疑念があれば丁寧に答えます。測定に対して拒否的な患者さんには無理強いせず、配慮が必要です。

もし患者さんが拒否の意思を示す場合は、無理に測定を行わず、時間をおいて再度アプローチするか、別の対応者が担当することを検討します。また、医師に相談して、測定回数や時間帯の変更を検討するなど、患者さんの状況や意向に適した対策を講じます。

測定開始

バイタルサインの測定を開始する際には、特定の順序が厳格に決まっているわけではありません。ただし、患者さんへの刺激や影響を最小限に抑えるため、マンシェットの装着や体温計の挟むなどの侵襲が少ないものから始めることが重要です。

患者さんによっては、測定結果に過敏な反応を示す場合もあるため、そのようなケースでは医療者同士で情報を共有し、適切な配慮を行います。時には、患者さんが測定結果を聞いてきた際に、適切に情報を伝えることも求められます。

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小児相手のバイタル測定方法

小児のバイタルサイン測定は、成人と比較して生理機能が未熟であり、外部刺激に敏感でバイタルサインが変動しやすい特徴があります。加えて、年齢が低いため症状や苦痛を的確に表現できないことが挙げられます。このため、客観的なバイタルサインが異常の早期発見や治療判断の重要な要素となり、看護ケアにおいて不可欠です。

小児のバイタルサイン測定では、体動や泣き声が測定値に影響する可能性があるため、ストレスを最小限に抑えることが重要です。適切な測定方法と道具の選択、遊びを取り入れる工夫が求められます。

また、発達段階や状況に応じて臨機応変にアプローチすることが必要です。家族の協力を得ることも重要で、保護者と連携しながら情報収集や子どもの状態変化の把握を行います。

バイタルサイン測定の順番

バイタルサイン測定の順番は、患者の年齢や状態によって異なる要素があります。一般的な大人の場合では、「体温」→「脈拍」→「呼吸」→「血圧」という順序が一般的です。

しかし、小児の場合はその生理機能の未熟さや感受性が影響を与えるため、「呼吸」→「脈拍」→「体温」→「血圧」の順で測定するのが基本です。ただし、患児の発達段階や理解力、機嫌、病状などに応じて順番を工夫することが重要です。柔軟な対応が必要です。

小児相手にバイタル測定するときのポイント

小児相手にバイタルサインの測定を行う際は、子供たちの心地よく安心できる雰囲気を作り出すことが大切です。ここでは、小児相手のバイタル測定での大事なポイントをご紹介していきます。

優しく説明してあげる

まず第一に、優しさと理解をもって接することが大切です。子供たちが緊張せず、安心感を持てるように、笑顔で声をかけ、やさしく説明します。「全然怖くないから安心してね」「ちょっと体のこと見てみようか」など、優しい声掛けで恐怖心を取り除くことが可能です。

また、おもちゃや珍しい機械などを触れさせてあげることで、そちらの集中させて穏やかな状態でバイタル測定を行うことが可能になります。

終わったら褒める

測定が終わったら、子供たちを褒めてあげましょう。「すごく良くできました！お利口さんだね。」と褒めることで、子供たちが測定を良い経験として覚えることができます。

＜看護師・ナースのリアルな声＞小児のバイタルで気を付けていることはありますか？

＜看護師・ナースのリアルな声＞子供たちがすんなりバイタル測定を行ってくれるコツを教えてください

まとめ

この記事では、看護師の業務でも基本となるバイタルについて詳しく解説してきました。

バイタルサインは、患者の健康状態を理解する上で重要な情報源です。正常値との比較を通じて、患者の状態を把握し、変化を敏感に察知することができます。定期的な測定を行うことで、異常を早期に発見できるため、日々の健康管理だけでなく、異常の早期発見にもつなげることができます。

医療従事者としては、各測定のポイントや手順を熟知し、いつでもスムーズに実行できるよう努めることが大切です。このような取り組みが、患者の安全と適切な治療につながることを覚えておきましょう。