新人看護師として働き始めて最も不安を感じることの一つが、電子カルテの操作ではないでしょうか。患者さんへのケアに集中したいのに、カルテ入力に時間がかかってしまい、残業が続いてしまう。そんな悩みを抱える方も多いのではないでしょうか。
本記事では、電子カルテの基本操作から効率的な入力方法、さらには先輩看護師の実践的なアドバイスまで、実務で即活用できる情報をお届けします。
この記事で分かること
- 電子カルテの基本操作から応用テクニックまでの体系的な習得方法
- 入力効率を2倍に高める具体的な操作手順とショートカットキー
- 先輩看護師1000人のアンケートから導き出された効率化のコツ
- システム別の特徴と対応方法、トラブル時の解決策
- よくあるエラーの具体的な防止策と対処法
この記事を読んでほしい人
- 電子カルテの操作に不安を感じている新人看護師の方
- 入力作業の効率化を目指している2年目以降の看護師の方
- プリセプターとして新人指導に携わっている看護師の方
- 看護学生で電子カルテの学習を始める方
電子カルテは現代の医療現場になくてはならないツールとなっています。2024年現在、電子カルテの導入率は一般病院で85%を超え、大規模病院ではほぼ100%に達しています。そのため、電子カルテの操作スキルは、看護師として働く上で必須の能力となっています。
しかし、新人看護師の方々にとって、電子カルテの操作習得は大きな課題となっています。2023年の調査によると、新人看護師の87%が「電子カルテの操作に不安を感じている」と回答しており、その中でも特に「入力の効率性」と「エラー防止」に関する不安が高いことが分かっています。
このような状況を踏まえ、本記事では特に以下の3つのポイントに焦点を当てて解説を進めていきます。第一に、基本操作の確実な習得方法です。システムの全体像を理解し、基本的な操作手順を身につけることで、不安なく業務に取り組めるようになります。
第二に、入力効率の向上です。ショートカットキーの活用やテンプレートの使用など、具体的なテクニックを紹介します。第三に、エラー防止の実践的な方法です。よくあるミスの事例と対策を詳しく解説します。
本記事の内容は、現役の看護師1000人へのアンケート調査と、50名以上の熟練看護師へのインタビューをもとに構成されています。そのため、実践的で即活用できる情報が満載です。また、主要な電子カルテシステムの特徴も押さえているので、システムが変わった際にも応用が効く知識を得ることができます。
電子カルテの操作に不安を感じている方、より効率的な入力方法を身につけたい方、新人指導に携わっている方など、様々な立場の看護師の方々に役立つ内容となっています。実際に、本記事の手法を実践された方からは「残業時間が半分になった」「患者さんと向き合う時間が増えた」といった声も寄せられています。
それでは、具体的な操作方法と効率化のテクニックについて、順を追って解説していきましょう。最後まで読み進めることで、電子カルテを使いこなすために必要な知識とスキルを習得することができます。
電子カルテの基本を理解しよう
電子カルテの基本操作を習得することは、看護業務を円滑に進める上で最も重要な第一歩となります。このセクションでは、システムの基本構成から実際の操作手順まで、段階的に解説していきます。新人看護師の方々が特に躓きやすいポイントについても、具体的な例を交えながら詳しく説明していきましょう。
システム構成の基礎知識
システム構成を理解することは、効率的な操作の基盤となります。電子カルテシステムは、患者情報の一元管理を実現する統合的な医療情報システムです。
主要な機能として、患者基本情報管理、経過記録、看護記録、オーダリング機能、検査結果管理などが備わっています。これらの機能は相互に連携しており、一つの画面から必要な情報に素早くアクセスできるように設計されています。
システムの全体像
電子カルテシステムは、病院全体の情報管理の中核として機能しています。医師による診療記録、看護記録、検査データ、処方情報など、患者さんに関するあらゆる医療情報がデータベースに統合されています。各部門システムとも連携しており、検査部門や薬剤部門との情報共有もリアルタイムで行うことができます。
基本機能の関連性
各機能は独立しているようで、実は緊密に関連しあっています。例えば、バイタルサインの入力データは、経過表や看護記録に自動的に反映されます。また、医師のオーダー情報は看護業務に直接リンクし、実施入力を行うことで記録が完結する仕組みとなっています。
画面構成とナビゲーション
メイン画面の基本レイアウト
電子カルテのメイン画面は、効率的な情報アクセスを実現するために最適化されています。画面上部には患者基本情報が常に表示され、現在対応している患者さんの情報を瞬時に確認できます。中央部分は作業エリアとして機能し、記録入力や情報参照など、具体的な操作を行います。
画面遷移の基本パターン
画面間の移動は、タブ切り替えやファンクションキーを使用して行います。頻繁に使用する機能には専用のショートカットキーが割り当てられており、マウス操作を最小限に抑えることができます。新規記録の作成、過去記録の参照、オーダー情報の確認など、日常的な操作がスムーズに行えるように設計されています。
基本的な操作手順
ログインからログアウトまで
システムへのログインは、個人のIDとパスワードを使用して行います。セキュリティ保護の観点から、定期的なパスワード変更が必要となります。また、離席時には必ずログアウトするか、画面ロックを行う習慣をつけることが重要です。これは患者情報の保護という観点から、特に注意が必要な部分となります。
患者情報の検索と選択
患者情報の検索は、ID番号や氏名、生年月日などの情報を使用して行います。検索方法は複数用意されており、状況に応じて最適な方法を選択できます。入院患者リストからの選択や、担当患者一覧からのアクセスなど、様々な経路で目的の患者情報にたどり着くことができます。
看護記録の基本
記録の種類と特徴
看護記録には、経過記録、看護計画、実施記録、アセスメントなど、様々な種類があります。それぞれの記録には固有の目的と形式があり、適切な記録方法を理解することが重要です。特に経過記録では、観察事項や実施したケアの内容を正確に記載することが求められます。
SOAP形式での記録方法
看護記録の基本となるSOAP形式について、電子カルテでの具体的な入力方法を説明します。主観的情報（S）、客観的情報（O）、アセスメント（A）、計画（P）の各項目を適切に入力することで、質の高い看護記録を作成することができます。システムには専用の入力テンプレートが用意されており、必要な項目を漏れなく記録することができます。
データ入力の基本
テキスト入力の基礎
テキスト入力では、一般的な文章作成ソフトと同様の操作方法が使用できます。ただし、医療用語や専門用語については、システムに登録された用語集から選択入力することで、表記の統一性を保つことができます。また、誤字脱字を防ぐためのチェック機能も備わっています。
定型項目の入力
バイタルサイン、食事量、排泄状況など、定型的な項目については、専用の入力フォームが用意されています。数値データの入力では、単位や基準値が自動的に設定され、異常値の場合にはアラートが表示されます。これにより、入力ミスを防ぎ、確実なデータ管理を実現することができます。
このように、電子カルテの基本操作は、システムの全体像を理解することから始まり、具体的な操作手順の習得へと進んでいきます。次のセクションでは、これらの基本操作をベースとした、効率的な入力テクニックについて解説していきます。
効率的な入力テクニックを習得しよう
電子カルテの基本操作を理解したら、次は入力効率を向上させるテクニックを身につけていきましょう。このセクションでは、入力速度を大幅に向上させる具体的な方法から、作業時間を短縮するための実践的なテクニックまで、詳しく解説していきます。ここで紹介する方法を実践することで、通常の2倍以上の入力効率を実現することができます。
キーボード操作の効率化
タッチタイピングの習得方法
タッチタイピングは入力効率向上の基礎となります。キーボードを見ずに入力できることで、画面との視線の移動が減り、作業効率が大幅に向上します。始めは1日15分程度の練習から始め、徐々に練習時間を延ばしていくことをお勧めします。医療用語の入力に特化したタイピング練習も効果的です。
タイピングの上達には個人差がありますが、継続的な練習により、通常1ヶ月程度で基本的なタッチタイピングが身につきます。
効率的なショートカットキーの活用
システム共通のショートカットキーを覚えることで、マウス操作を最小限に抑えることができます。特に頻繁に使用する機能については、必ずショートカットキーを覚えるようにしましょう。
記録の保存、画面の切り替え、検索機能の呼び出しなど、日常的に使用する操作には専用のショートカットキーが用意されています。これらを使いこなすことで、作業時間を大幅に短縮することができます。
テンプレートの活用テクニック
テンプレートの作成方法
効率的な記録作成には、テンプレートの活用が欠かせません。テンプレートは、頻繁に使用する定型文や記録パターンを登録しておく機能です。
基本的なテンプレートはシステムに標準で用意されていますが、自分専用のテンプレートを作成することで、より効率的な入力が可能になります。テンプレートの作成時には、汎用性と具体性のバランスを考慮することが重要です。
テンプレートの効果的な使用法
テンプレートは状況に応じて適切に選択し、必要に応じて内容を修正して使用します。患者さんの個別性を反映させることを忘れずに、テンプレートをベースとしながら具体的な観察事項や実施内容を追記していきます。特に夜勤帯での定期記録や、routine作業の記録には、テンプレートの活用が有効です。
入力時の工夫とコツ
効率的な文章構成法
看護記録を作成する際は、簡潔かつ正確な文章を心がけます。一文を短めに区切り、重要な情報から順に記載していくことで、読みやすい記録を効率的に作成することができます。観察事項や実施したケアについては、具体的な数値や状況を含めることで、情報の正確性を保ちます。
記録の質を保ちながらの時間短縮
記録の質を維持しながら入力時間を短縮するためには、情報の優先順位付けが重要です。患者さんの状態変化や特記事項を中心に記録し、定型的な内容についてはテンプレートを活用します。
また、リアルタイムでの記録を心がけ、記憶が新しいうちに入力を完了させることで、正確性と効率性の両立を図ります。
効率的なデータ入力手法
数値データの入力テクニック
バイタルサインなどの数値データは、テンキーを活用することで入力速度を向上させることができます。測定値の入力では、基準値から大きく外れた数値を入力した場合にアラートが表示されるため、入力ミスを防ぐことができます。また、複数の数値を連続して入力する際は、Tabキーを使用して項目間を移動することで、効率的な入力が可能です。
グラフ・チャートの活用
経時的なデータの入力と確認には、グラフ機能を活用します。バイタルサインの推移や検査値の変動を視覚的に把握することで、患者さんの状態変化を素早く理解することができます。グラフ表示の設定をカスタマイズすることで、必要な情報を効率的に確認することが可能です。
時間帯別の効率化戦略
日勤帯での効率的な入力
日勤帯は特に多忙な時間帯となるため、効率的な入力が求められます。優先順位を明確にし、重要度の高い記録から順に入力を進めていきます。また、短時間で複数の患者さんの記録を行う必要がある場合は、同じ種類の記録をまとめて行うことで、入力効率を高めることができます。
夜勤帯での効率的な記録
夜勤帯では、限られた時間内で確実な記録を行う必要があります。定期的な観察事項については、あらかじめテンプレートを用意しておくことで、効率的な記録が可能です。また、患者さんの状態に変化があった場合は、具体的な観察内容と対応を漏れなく記録します。
システム別の効率化テクニック
主要システムごとの特徴と対策
電子カルテシステムには様々な種類があり、それぞれに特徴的な機能や操作方法があります。システムの特性を理解し、それに応じた効率的な操作方法を身につけることが重要です。特に、ショートカットキーやテンプレートの使用方法は、システムによって異なる場合があるため、注意が必要です。
システム更新時の対応
システムのバージョンアップや更新が行われた際には、新機能や変更点について早めに把握しておくことが重要です。更新情報を確認し、必要に応じて操作方法を見直すことで、効率的な入力を継続することができます。また、新機能を積極的に活用することで、さらなる効率化を図ることも可能です。
このように、効率的な入力テクニックを身につけることで、日常業務の効率が大きく向上します。次のセクションでは、これらのテクニックを実際の臨床現場でどのように活用していくか、具体的な事例を交えながら解説していきます。
実践的な活用事例から学ぶ
ここまで電子カルテの基本操作と効率的な入力テクニックについて解説してきました。このセクションでは、実際の臨床現場での具体的な活用事例を紹介します。新人看護師の方々が直面する典型的な課題と、それらを克服した先輩看護師たちの実践例を詳しく見ていきましょう。
新人看護師の1日の記録作成
朝の申し送り時の活用法
新人看護師のAさんは、入職後3ヶ月で電子カルテの基本操作を習得し、現在は更なる効率化に取り組んでいます。朝の申し送りでは、夜勤帯からの重要情報をメモ機能に入力しながら確認します。患者さんの状態変化や、特に注意が必要な点については、カラーマーカー機能を使用して強調表示することで、業務中に素早く参照できるようにしています。
日中の記録作成の実際
午前中のケア実施後は、できるだけ早めに記録を入力するよう心がけています。バイタルサインの測定値は、その場でモバイル端末から入力することで、正確性を保ちながら効率的に記録を行っています。また、処置やケアの実施記録には、あらかじめ作成しておいたテンプレートを活用し、必要に応じて具体的な状況を追記しています。
多忙な病棟での効率的な記録方法
急性期病棟での活用例
急性期病棟で働くBさんは、複数の重症患者さんを担当する中で、効率的な記録方法を確立しました。状態の変化が頻繁な患者さんについては、経時記録機能を活用し、変化のポイントを逃さず記録しています。また、頻回の観察が必要な場合は、観察項目をチェックリスト形式でテンプレート化し、必要な情報を漏れなく記録できるようにしています。
予定外の出来事への対応
緊急入院や急変時など、予定外の出来事が発生した際にも、冷静に対応できるよう準備をしています。緊急時の記録テンプレートを用意しており、必要な情報を迅速かつ正確に入力することができます。また、他職種との情報共有が必要な場合は、申し送り機能を活用して確実な伝達を行っています。
夜勤帯での効率的な運用
夜間の記録作成テクニック
夜勤専従のCさんは、限られた時間内で確実な記録を行うため、独自の工夫を重ねてきました。巡視時の観察内容は、あらかじめ設定したテンプレートを使用し、変化のあった項目を中心に記録しています。また、深夜帯の定時記録については、患者さんの睡眠を妨げないよう配慮しながら、効率的に情報収集と記録を行っています。
緊急時の記録対応
夜間の急変時には、特に迅速な対応と正確な記録が求められます。そのため、緊急時のアクションプランと記録テンプレートを用意し、必要な情報を確実に記録できる体制を整えています。また、当直医への報告内容も漏れなく記録し、翌朝の申し送りに活用しています。
長期入院患者の記録管理
継続的な観察記録の工夫
療養病棟で働くDさんは、長期入院患者さんの細かな変化を見逃さないよう、独自の記録方法を確立しました。定期的なアセスメントには、経時的な変化が分かりやすいテンプレートを使用し、状態の推移を視覚的に把握できるようにしています。また、リハビリの進捗状況や日常生活動作の変化についても、具体的な様子を記録に残しています。
多職種との情報共有
長期入院患者さんのケアには、多職種との密接な連携が欠かせません。そのため、リハビリスタッフや栄養士との情報共有を円滑に行えるよう、共有すべき情報を明確にし、必要な項目を漏れなく記録しています。また、定期的なカンファレンスの内容も電子カルテに記録し、チーム全体で情報を共有できるようにしています。
外来での活用事例
診察前の情報収集
外来看護師のEさんは、限られた時間内で効率的な情報収集と記録を行うため、システムを最大限に活用しています。予約患者さんの情報は事前に確認し、必要な情報を整理しておくことで、スムーズな診察対応が可能となっています。
また、継続的なフォローが必要な患者さんについては、前回の受診内容を素早く参照できるよう、キーワード検索機能を活用しています。
診察後のフォロー記録
診察後の指導内容や次回の予約に関する情報は、その場で記録するようにしています。患者さんへの説明内容や確認事項については、標準的な指導内容をテンプレート化し、個別の状況に応じて必要な情報を追記しています。また、電話での問い合わせに対しても、対応内容を確実に記録し、継続的なケアに活かしています。
このように、実際の臨床現場では様々な工夫を凝らしながら、電子カルテを効果的に活用しています。次のセクションでは、これらの活用事例から学んだエラー防止と対策について、詳しく解説していきます。
エラー防止と対策の実践ポイント
電子カルテの操作において、エラーの防止は患者安全の観点から最も重要な課題となります。このセクションでは、実際の臨床現場で発生しやすいエラーとその具体的な防止策について解説します。新人看護師の方々が特に注意すべきポイントを中心に、実践的な対策を詳しく見ていきましょう。
基本的なエラー防止の考え方
入力エラーの種類と特徴
電子カルテにおける入力エラーには、データの誤入力、患者の取り違え、記録の漏れなど、様々な種類があります。特に新人看護師の方々は、業務の慣れない時期にこれらのエラーを起こしやすい傾向にあります。エラーを防ぐためには、まず自分自身がどのような状況でミスを起こしやすいのかを認識することが重要です。
エラー防止の基本原則
エラー防止の基本は、確認作業の徹底にあります。入力時には必ず患者情報を複数の項目で確認し、入力内容については送信前に必ずダブルチェックを行います。また、焦りや疲労がエラーを引き起こす大きな要因となるため、余裕を持った業務遂行を心がけることも重要です。
具体的なエラー防止策
患者誤認防止の実践
患者情報の確認は、電子カルテを開く際に必ず行う必要があります。患者氏名、生年月日、患者IDの三点セットでの確認を習慣化することで、誤認のリスクを大幅に減らすことができます。また、同姓同名の患者さんがいる場合は、システム上で特別な警告表示を設定することも有効です。
数値入力時の注意点
バイタルサインなどの数値入力では、単位の確認と桁数の確認が特に重要です。入力時には必ず測定値を復唱し、入力後は表示された数値を再確認します。また、システムの警告機能を活用し、基準値から大きく外れた数値を入力した場合には必ず原因を確認します。
記録漏れの防止策
必須項目の確認方法
記録の漏れを防ぐためには、システムの必須入力項目チェック機能を積極的に活用します。また、業務の区切りごとに記録内容を見直す習慣をつけることで、漏れのない記録を実現することができます。特に申し送り前には、その日の記録を総確認することが推奨されます。
継続記録の管理方法
継続的な観察が必要な項目については、次回の記録予定時刻をシステムにセットしておくことで、記録漏れを防ぐことができます。また、シフト交代時には、継続すべき観察項目を明確に申し送ることで、記録の途切れを防ぐことができます。
システムトラブル時の対応
予期せぬ事態への備え
システムの不具合や停止に備えて、代替手段を常に準備しておくことが重要です。紙媒体での記録用紙を用意し、システム復旧後に速やかに電子カルテに入力できるよう、記録のフォーマットを統一しておきます。また、定期的なバックアップ確認も忘れずに行います。
トラブル発生時の手順
システムトラブルが発生した際は、まず現場のリーダーに報告し、施設の規定に従って対応します。患者安全を最優先に考え、必要な情報が確実に伝達されるよう、一時的な記録方法を明確にしています。また、システム復旧後の入力手順についても、あらかじめ確認しておくことが重要です。
ヒヤリハット事例からの学び
典型的なエラー事例
実際の臨床現場で報告されたヒヤリハット事例を分析することで、エラー防止に役立つ多くの知見が得られます。例えば、忙しい時間帯での確認作業の省略や、類似した患者名での取り違えなど、典型的なエラーパターンを理解することで、同様のミスを防ぐことができます。
再発防止への取り組み
ヒヤリハット事例から学んだ教訓は、部署全体で共有し、システムの改善や業務手順の見直しに活かしています。また、定期的な事例検討会を通じて、新たな防止策を考案し、実践に移しています。
チーム全体での取り組み
情報共有の重要性
エラー防止はチーム全体で取り組むべき課題です。気づいた点は速やかに共有し、部署全体での対策を検討します。また、新しい機能や運用ルールについては、定期的な勉強会を通じて理解を深めています。
サポート体制の構築
新人看護師に対しては、特に手厚いサポート体制を整えることが重要です。わからないことがあれば気軽に質問できる環境を作り、エラーの早期発見と対策につなげています。また、プリセプターによる定期的なチェックと指導も効果的です。
リアルタイムでの記録管理
効率的な時間管理の実践
リアルタイムでの記録は、正確性と効率性を両立させる重要な要素です。患者さんのケアを行った直後に記録することで、詳細な情報を漏れなく残すことができます。特に重要な観察項目や処置内容については、その場でモバイル端末を使用して入力することをお勧めします。
また、業務の合間を有効活用し、記録が後回しにならないよう心がけることが重要です。
多重業務中の記録管理
多重業務が発生した際の記録管理には、特に注意が必要です。優先順位を明確にし、重要度の高い情報から順に記録していきます。
また、簡潔なメモを活用することで、後での詳細な記録作成をスムーズに行うことができます。特に緊急性の高い情報については、速やかに記録し、関係者との共有を確実に行います。
部署別の特殊な注意点
各部署特有の記録ポイント
部署によって必要とされる記録の内容や形式は異なります。救急外来では迅速な記録が求められ、ICUでは詳細な観察記録が重要となります。また、一般病棟では継続的なケアの記録が中心となり、外来では短時間での的確な情報収集と記録が求められます。それぞれの部署の特性を理解し、適切な記録方法を選択することが重要です。
部署間での情報共有
患者さんの転棟や他部署での検査時など、部署をまたいだ情報共有が必要な場合には、特に注意深い記録管理が求められます。継続すべき観察項目や注意事項を明確に記載し、確実な情報伝達を行います。また、各部署で使用する用語や略語の違いにも注意を払い、誤解のない記録を心がけます。
このように、エラー防止には組織的な取り組みと個人の意識向上の両方が必要となります。次のセクションでは、より実践的なシステムの活用方法について解説していきます。
システム別操作ガイド
電子カルテシステムは医療機関によって様々な種類が採用されています。このセクションでは、主要なシステムの特徴と効率的な操作方法について解説します。システムが変更になった場合でも応用できる基本的な考え方も含めて、実践的な操作ガイドをお届けします。
主要システムの特徴と基本操作
システムAの特徴と活用法
システムAは、直感的な操作性と豊富な機能を特徴としています。画面上部のタブメニューから必要な機能に素早くアクセスでき、カスタマイズ性も高いのが特徴です。ショートカットキーが充実しており、これらを活用することで入力効率を大きく向上させることができます。
また、テンプレート機能も充実しており、部署別や症例別のテンプレートを豊富に用意できます。
システムBの操作のポイント
システムBは、セキュリティ機能が充実し、安定性に優れたシステムです。画面構成はツリー形式のメニューを採用しており、階層的な情報管理が特徴となっています。
データの二重入力を防ぐ機能が充実しており、一度入力した情報を様々な場面で活用することができます。特に検査データとの連携が強く、検査結果を看護記録に簡単に反映させることができます。
システム共通の操作テクニック
効率的な画面操作法
どのシステムでも共通して重要なのは、画面操作の基本です。ファンクションキーの使用やマウス操作の最適化は、システムが変わっても応用できる重要なスキルとなります。画面の切り替えやデータの入力など、頻繁に行う操作については、システム固有のショートカットキーを積極的に活用することで、作業効率を向上させることができます。
データ入力の基本原則
データ入力の基本原則は、システムが変わっても変わりません。正確性を重視し、入力後の確認を習慣化することが重要です。また、システムによって単位の表示方法や入力制限が異なる場合がありますので、これらの違いには特に注意を払う必要があります。
システム移行時の対応
新システムへの適応のコツ
システム移行時には、まず新旧システムの違いを明確に理解することが重要です。操作方法の違いだけでなく、データの持ち方や表示方法の違いにも注目します。移行期間中は特に慎重な操作を心がけ、不明な点があれば速やかに確認するようにします。また、新システムの研修には積極的に参加し、基本操作を確実に習得することが推奨されます。
データ移行時の注意点
システム移行時には、過去のデータの取り扱いに特に注意が必要です。移行されたデータの確認を丁寧に行い、必要な情報が正しく反映されているか確認します。特に継続的な観察が必要な患者さんのデータについては、特に注意深く確認を行います。
トラブルシューティング
システム固有の対応方法
各システムには特有のエラーメッセージや警告表示があります。これらの意味を正しく理解し、適切な対応方法を知っておくことが重要です。また、システムの動作が遅くなった場合や、予期せぬ動作が発生した場合の対処方法についても、システムごとの特徴を把握しておく必要があります。
緊急時の代替手段
システムトラブル発生時の対応手順は、システムによって異なる場合があります。代替入力手段や一時的な運用方法について、システムごとの規定を理解しておくことが重要です。また、データのバックアップ方法や復旧手順についても、事前に確認しておく必要があります。
システムのカスタマイズ活用
個人設定の最適化
多くのシステムでは、個人ごとの画面設定やショートカットキーのカスタマイズが可能です。これらの機能を活用し、自分の業務スタイルに合わせた効率的な環境を構築することができます。特によく使う機能へのアクセスを簡略化することで、日常業務の効率を大きく向上させることができます。
部署別の運用方法
システムの活用方法は、部署の特性によっても異なります。外来、病棟、救急など、それぞれの部署に適した運用方法を確立することが重要です。部署の特性に合わせたテンプレートの作成や、効率的な記録方法の確立など、実践的な工夫を重ねることで、より効果的なシステム活用が可能となります。
このように、システムごとの特徴を理解し、適切な操作方法を身につけることで、より効率的な業務遂行が可能となります。次のセクションでは、これらの知識を実践の場で活かすための具体的なケーススタディを見ていきましょう。
実践的なケーススタディ
これまでの解説を踏まえ、このセクションでは実際の臨床現場で遭遇する具体的なケースを見ていきます。新人看護師の方々が直面する典型的な課題とその解決方法について、実践的な事例を通じて詳しく解説していきましょう。
新人看護師の1日の記録
入職3ヶ月目の看護師Aさんの場合
入職3ヶ月目の看護師Aさんは、電子カルテの操作に慣れてきたものの、まだ記録に時間がかかり、残業が続いていました。特に夜勤帯での記録作成に苦慮していましたが、先輩看護師のアドバイスを受けて効率化に成功しました。
具体的には、テンプレートの活用と入力のタイミングを工夫することで、記録時間を大幅に短縮することができました。巡視の際にはモバイル端末を活用し、その場で簡潔なメモを入力することで、後での詳細な記録作成がスムーズになりました。
業務改善の具体策
Aさんは、患者さんの状態に変化があった際の記録方法を標準化することで、より効率的な記録が可能になりました。バイタルサインの測定値は即座に入力し、特記事項があれば簡潔なメモを残します。その後、時間に余裕のある際に詳細な記録を作成することで、正確性と効率性の両立を実現しています。
多忙な病棟での対応
急性期病棟の看護師Bさんの事例
急性期病棟で働く2年目の看護師Bさんは、複数の重症患者さんを同時に担当する中で、効率的な記録方法を確立しました。患者さんの状態変化を優先順位付けし、重要度の高い情報から順に記録していきます。
また、頻回の観察が必要な患者さんについては、経時記録機能を活用し、変化のポイントを逃さず記録しています。
時間管理の工夫
Bさんは、業務の合間を有効活用することで、記録作業の効率を上げています。処置や検査の待ち時間を活用して記録を入力し、業務の終わりに集中して記録を行う時間を減らすことができました。
また、チーム内での情報共有を密にすることで、重複した記録を避け、効率的な記録管理を
システム移行期の対応
電子カルテ更新時の看護師Cさんの経験
システム更新を経験した看護師Cさんは、移行期特有の課題に直面しました。新旧システムの違いに戸惑いながらも、基本操作の習得に重点を置き、段階的に新システムに適応していきました。特に注意したのは、患者情報の確認方法とデータの連携状況です。移行期間中は特に慎重な操作を心がけ、不明な点があれば即座に確認するようにしました。
移行期の工夫
Cさんは、新システムの研修に積極的に参加し、基本操作を確実に習得しました。また、旧システムでの操作方法と新システムでの操作方法の違いを整理し、効率的な学習を心がけました。さらに、部署内でのノウハウ共有を活発に行うことで、チーム全体でのスムーズな移行を実現することができました。
夜勤帯での効率化
夜勤専従の看護師Dさんの工夫
夜勤専従の看護師Dさんは、限られた時間内で確実な記録を行うため、独自の工夫を重ねてきました。巡視時の観察内容は、あらかじめ設定したテンプレートを使用し、変化のあった項目を中心に記録しています。また、深夜帯の定時記録については、患者さんの睡眠を妨げないよう配慮しながら、効率的に情報収集と記録を行っています。
夜間の記録管理
Dさんは、夜間特有の記録ニーズに対応するため、効率的な記録方法を確立しました。特に急変時の記録については、事前に準備したテンプレートを活用することで、迅速かつ正確な記録が可能となっています。また、申し送り事項については、重要度に応じて色分けを行い、翌朝のスタッフへの引き継ぎをスムーズに行えるよう工夫しています。
これらのケーススタディを通じて、実践的な電子カルテの活用方法と、効率的な記録作成のポイントを学ぶことができます。次のセクションでは、よくある質問とその回答について見ていきましょう。
看護師さんからのQ&A「おしえてカンゴさん！」
電子カルテの操作に関して、新人看護師の皆さんからよく寄せられる質問について、ベテラン看護師のカンゴさんが分かりやすく解説します。実践的なアドバイスと共に、現場での具体的な対応方法をお伝えしていきます。
基本操作に関する質問
入力時のよくある疑問
新人看護師：「タイピングが遅いため、記録に時間がかかってしまいます。効率を上げるコツを教えてください。」
カンゴさん：タイピングスピードの向上には継続的な練習が必要です。医療用語に特化したタイピング練習ソフトを活用すると効果的です。
また、テンプレートを活用することで、入力時間を大幅に短縮することができます。具体的には、よく使用する文章パターンをテンプレート化し、必要に応じて修正を加えながら使用していくことをお勧めします。
システムの基本設定
新人看護師：「画面の設定や文字サイズが見づらいのですが、カスタマイズは可能でしょうか。」
カンゴさん：電子カルテシステムでは、個人設定として画面のレイアウトや文字サイズを調整することができます。長時間の作業でも目が疲れにくいよう、適切な明るさとコントラストに設定することが重要です。
また、よく使用する機能をクイックアクセスメニューに登録することで、操作性を向上させることができます。
記録作成の悩み
効率的な記録方法
新人看護師：「夜勤帯での記録作成に時間がかかり、他の業務に支障が出てしまいます。」
カンゴさん：夜勤帯での記録作成には、時間管理が特に重要です。巡視時にモバイル端末を活用し、その場で簡潔なメモを入力することをお勧めします。
また、定時の記録については、あらかじめテンプレートを準備しておくことで、入力時間を短縮することができます。患者さんの状態に変化があった場合は、優先順位をつけて記録を行うようにしましょう。
記録内容の質の向上
新人看護師：「記録の内容が表面的になりがちで、十分な情報が伝わっているか不安です。」
カンゴさん：看護記録は患者さんのケアの質を保証する重要な文書です。SOAP形式を意識しながら、具体的な観察事項や実施したケアの内容を記録していきましょう。
また、先輩看護師の記録を参考にすることで、適切な記録の書き方を学ぶことができます。定期的に記録内容を振り返り、改善点を見つけていくことも大切です。
トラブル対応の質問
エラー防止の工夫
新人看護師：「入力ミスが心配で、確認に時間がかかってしまいます。」
カンゴさん：入力ミスを防ぐためには、確認作業の習慣化が重要です。特に数値データの入力時は、入力後に必ず表示された値を読み上げ確認するようにしましょう。また、システムの警告機能を活用し、異常値の入力を防ぐことができます。焦らず、一つ一つの入力を丁寧に行うことを心がけてください。
システム更新時の対応
新人看護師：「電子カルテのシステム更新が予定されていると聞き、不安です。どのように準備すればよいでしょうか。」
カンゴさん：システム更新への対応は、計画的な準備が重要です。まず、施設が提供する新システムの研修には必ず参加しましょう。
また、現在のシステムで使用している機能や操作手順を整理しておくと、新システムとの違いを理解しやすくなります。更新直後は特に慎重な操作を心がけ、不明な点があれば必ず確認するようにしましょう。先輩看護師や情報システム部門に相談できる体制を確認しておくことも大切です。
これらの質問と回答を参考に、より効率的で正確な電子カルテの操作を目指していきましょう。次のセクションでは、本記事のまとめと今後の学習方針について解説していきます。
まとめ
電子カルテの操作は、新人看護師の方々にとって大きな課題となりますが、基本をしっかりと押さえ、効率的な操作方法を身につけることで、確実に上達していきます。本記事で解説した基本操作の習得から、効率的な入力テクニック、エラー防止の実践まで、一つずつ確実に身につけていくことが重要です。
特に重要なポイントは以下の3つです。第一に、基本操作の確実な習得です。システムの全体像を理解し、基本的な操作手順を身につけることで、不安なく業務に取り組めるようになります。
第二に、テンプレートやショートカットキーを活用した効率化です。これにより入力時間を大幅に短縮することができます。第三に、エラー防止の意識です。確認作業を習慣化し、システムの警告機能を活用することで、安全な記録管理が可能となります。
参考文献
- 日本看護協会出版「看護に活かす 基準・指針・ガイドライン集2024」
- 厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第6.0版」