術後患者の安全を確保し、合併症を早期に発見するためには、系統的な観察と適切なアセスメントが不可欠です。
このガイドラインでは、最新のエビデンスに基づいた術後観察の具体的な手順と、実践的なポイントを解説します。
バイタルサイン測定から創部管理、合併症の早期発見まで、現場で直接活用できる知識を包括的にまとめています。
この記事でわかること
- 術後観察における重要なバイタルサインの評価方法と判断基準
- 創部管理とドレーン観察の実践的な手順とポイント
- 初期合併症の観察ポイントと適切な対応方法
- 効果的な記録方法と報告基準の実践的な運用方法
- 観察技術の向上に向けた具体的な学習方法
この記事を読んでほしい人
- 臨床経験1-3年目の看護師の方
- 急性期病棟に配属された新人看護師の方
- 術後管理の知識をアップデートしたい看護師の方
- 手術室や回復室での勤務を予定している看護師の方
バイタルサイン測定と評価
術後の患者の全身状態を正しく評価し、合併症を早期に発見するためには、系統的なバイタルサイン測定と確かな評価が重要です。
このセクションでは、測定頻度の基本原則から各項目の具体的な評価方法まで、実践的な手順とポイントを解説します。
測定頻度の基本原則
術後の回復過程に応じた適切な観察予防の設定は、安全な術後管理の基盤となります。
術後1時間の観察ポイント
全身麻酔からの覚醒期における継続的な観察が重要です。
バイタルサインの測定は15分毎に実施し、特に呼吸状態と循環動態の安定性を重点的に評価します。
別途確認し、必要に応じて測定間隔を調整します。
創部管理とドレーン観察
その後の創部管理とドレーン観察は、術後合併術症の予防と早期発見において極めて重要な役割を果たします。
このセクションでは、創部の適切な観察方法とドレーン管理の実践的なアプローチについて、具体的な手順とポイントを解説します。
創部観察の実践手順
創部の観察は、感染予防と初期の異常発見のために体系的なアプローチが必要です。
観察の結果は、適切な記録と報告によって医療チーム全体で共有されます。
視診による基本評価
創部の視診では、まず創部全体の状態を観察し、その後、個別の要素について詳細な評価を行います。
観察時には創部周囲の皮膚の状態から、深部の状態を推測することも重要です。
範囲は定規を使用して測定し、経時的な変化を記録します。
また、創部周囲の腫脹の程度についても、基準となる部位との比較を行いながら評価を進めます。
触診による詳細評価
創部の触診は、感染予防に配慮しながら清潔な操作で実施します。
局所の熱感や硬結の有無、圧痛の程度について、系統的な評価を行います。
触診時の痛みの性質や強さについてまた、患者の表情や反応を観察しながら総合的に判断します。
ドレーン管理の基本
術後のドレーン管理は、合併症予防と早期回復のために重要な看護ケアの一つです。
適切な管理により、創部の治癒促進と感染予防を心がけることができます。
排液の評価方法
排液量の測定は、1時間ごとの排液量と24時間の累積積量を記録します。
排液の性状については、色調の変化や混濁の様子、凝血塊の存在などを詳細に観察し、特に急激な性状の変化や量の追加がある場合は、直ちに医師への報告を行います。
固定部 管理手順
ドレーン固定部の管理では、皮膚トラブルの予防と確実な固定の両立が求められます。
固定テープの選択は、患者の皮膚の状態や活動状況を見ながら慎重に行っていきます。毎日実施し、発赤やびらんの早期発見に努めます。
創部合併症の予防と対策
術後の創部合併症を予防するためには、適切な観察と迅速な対応が必要です。
特に感染症兆候の早期発見と、創部離開の予防に重点を置いた管理が重要となります。
感染予防の実践
創部の感染予防では、無菌操作の徹底と正しい創部の清潔保持が基本となります。
創部の消毒や包交は、定められた手順に従って実施し、感染のリスク要因を極力抑えます。
患者様への指導も重要で、創部に触れる際の手指衛生や、シャワー浴時の注意点などについて、具体的な説明をさせていただきます。
創傷治癒の促進
創傷治癒を促進するためには、正しい栄養状態の維持と、局所の血流改善が重要です。
患者の全身状態を大切にしながら、早期離床や栄養摂取の支援を行います。安静度についても、長時間な制限を避け、段階的な活動範囲の拡大を図ります。
ドレーンの種類と特徴
術後に使用されるドレーンは、その目的や保管場所によって様々な種類があります。
持続吸引ドレーンの管理
持続吸引ドレーンでは、正しい陰圧の維持が重要です。吸引圧の設定値を定期的に確認し、システムの作動状態を評価します。
また、接続部のゆるみやリークがどうかどうかも、定期的に確認を行います。
自然排液ドレーンの管理
自然排液ドレーンでは、排液の流出状態と、ドレーンの曲がりや閉塞がないことを確認します。
また、ドレーンの位置が正しく保たれているかどうかも、定期的に確認を行います。
変換の際、ドレーンの位置や固定状態に特に注意を払います。
記録と報告の実際
創部管理とドレーン観察の記録は、客観的な評価と適切な情報共有のために重要です。
経時的な変化がわかるように、具体的な数値や状態を記載します。
観察結果の記録方法
創部の状態やドレーンからの排液状況は、具体的な数値や状態を用いて記録します。
特に異常所見を認めた場合は、その程度や範囲、時間経過について詳細に記載します。
記録を行う場合は、内部の規定に従い実施します。
報告基準と対応手順
異常な所見を認めた場合の報告基準を明確にし、チーム内で共有します。
特に性的緊急性の高い所見については、早急な報告と対応が必要です。に伝えることを心がけます。
初期合併症の観察ポイント
術後初期の合併症を起こさないためには、系統的な観察と適切なアセスメントが必要です。
このセクションでは、主要な術後合併症について、その観察ポイントと早期発見のための具体的な方法を解説します。
循環器系合併症への対応
術後の循環器系合併症は、早期発見と迅速な対応が患者の指示後を大きく左右します。
循環動態の変化を客観的に捉え、適切な介入を行うことが重要です。
ショック症状の早期発見
ショック症状の初期発見には、血圧低下のみならず、末梢循環の状態や意識レベルの変化にも注意を払う必要があります。
皮膚の蒼白や冷感、脈拍の触知困難などの症状が出現した場合、尿量の減少傾向も重要な指標となるため、時間尿量の測定を確実に実施します。
不整脈の観察と対応
術後の不整脈は、様々な中断により発生する可能性があります。
継続的なモニタリングを行います。
呼吸器系合併症の予防と発見
呼吸器系合併症は、術後の回復過程に大きな影響を与える可能性があります。
早期離床や呼吸リハビリテーションなどの予防的介入と、適切な観察が重要となります。
呼吸困難の評価方法
呼吸困難の評価では、呼吸数や呼吸パターンの変化、補助筋の使用状況などを総合的に観察します。
また、SpO2値の低下傾向や、患者の自覚症状についてもしっかり確認を行います。
呼吸音の聴力検査も実施し、副雑音の有無を確認します。
無気肺予防の実践
無気肺の予防には、初期からの体位変換や深呼吸の励行が効果的です。
患者の状態に応じて、段階的な離床を進め、効果的な呼吸リハビリテーションを実施します。
痰の貯留がある場合は、適切な喀痰援助を行います。
消化器系合併症への注意
術後の消化器系合併症は、患者の回復過程に大きな影響を与えます。
適切な観察と予防的介入により、合併症のリスクを考慮することが可能です。
腹部膨満の評価と対応
腹部膨張の評価では、腹囲測定や腸蠕動音の聴取を定期的に実施します。
また、排ガスの有無や、悪臭・嘔吐の症状についても観察を行います。体位調整などの援助を実施します。
イレウス予防
術後のイレウスの予防には、早期離床と適切な水分摂取が重要です。
腸蠕動音の回復状況を確認しながら、段階的に食事を開始します。
また、排便状況や腹部の症状の変化についても、継続的な観察を行っております。
創部感染の早期発見
術後の創部感染は、入院期間の延長やその後の影響を考慮した合併症です。
適切な創部管理と観察により、早期発見と対応が可能となります。
局所感染徴候の観察
創部の発赤、腫脹、熱感、痛みなどの局所感染所の特徴について、定期的な観察を行います。
また、創部からの浸出液の性状や量についてもしっかり確認し、異常の早期発見に至ります。
全身性感染症への進歩予防
局所感染が全身性感染症へ進展することを防ぐため、バイタルの変化や全身状態の観察を確実に実施します。
発熱や炎症反応の上昇などが認められた場合は、早急に医師への報告を行います。
術後疼痛の管理
正しい痛み管理は、術後合併症の予防と早期回復に重要な役割を果たします。
患者の苦痛を極力抑えながら、効果的なリハビリテーションを進めることが可能となります。
痛みアセスメントの実際
痛みの評価では、患者の主観的な考えとともに、客観的な指標を用いた評価を行います。
特に、安静時と体を動かした時の違いや、鎮痛薬の効果についても詳細に確認します。
効果的な痛みの緩和方法
患者の状態や手術内容に応じて、適切な痛み緩和方法を選択します。
薬物療法に加えて、体位調整やリラクセーション法なども併用し、総合的な疼痛管理を行います。
記録方法の標準化
術後観察における記録は、医療チーム間での確実な情報共有と、継続的な患者ケアの質を保証するために極めて重要です。
このセクションでは、効果的な記録方法と、標準化された記載内容について解説します。
必須記載事項の実践
術後記録には、患者の状態を正確に反映し、必要な情報を漏れなく記載することが求められます。
特に重要な観察項目については、確実な記録と正しい表現方法が必要です。
バイタルサイン記録の基準
バイタルサインの記録では、測定値に加えて測定時の状況や体位についても記載します。
特に異常値を認めた場合は、その前後の変化や、実施した対応についても詳細に記録します。
継続的な変化がわかるように、経過表への記入も確実に行います。
創部観察記録の要点
創部の状態は、視診や触診で得られた情報を具体的に記載します。
発赤や腫脹などの見所は、その範囲や程度を数値化して記録し、経時的な変化がわかります。
また、創部写真を撮影した場合は、撮影日時と撮影者は保証されます。
電子カルテ記載の実際
電子カルテシステムを活用した記録では、効率的な入力と情報の検索性を両立させることが重要です。
システムの特性を正しく理解し、適切な記載方法を実践します。
テンプレートの活用方法
術後観察に関する基本的なテンプレートを活用し、必要な情報を漏れなく記録します。
テンプレートの使用では、個人の患者の特性や状態に応じて、適切な修正や追加を行います。
観察項目については、確実に記載され確認されます。
時系列記録の入力手順
時系列での記録では、観察時刻と実施した看護ケアの順序が明確になるように入力します。
特に緊急性の高い状況や、重要な状態変化については、発生時刻と対応内容を詳細に記載しますします。
効果的な記録の実践
看護記録は、患者ケアの質を保証し、医療安全を確保するための重要な文書です。
客観的な事実に基づく記録と、正しいアセスメントの記載が求められます。
アセスメント記録の方法
患者の状態に関するアセスメントは、観察事実とその解釈を明確に区別して記載します。
また、実施したケアの根拠や、期待される効果についても具体的に記録します。
項目については、次回の観察ポイントも確実です。
看護計画との連動
内容は、把握されている看護計画と連携させ、ケアの評価と修正に活用できるようにします。
計画の修正が必要な場合は、その根拠となる観察事実を明確に記載し、新たな計画を思いつきます。
報告基準と対応
術後の患者の状態変化を適切にチーム内で共有し、必要な医療介入を迅速に行うためには、明確な報告基準と効果的な報告方法が肝心です。
このセクションでは、具体的な報告基準と、効果的な情報伝達の方法について解説します。
報告が緊急が必要な状態
その後の急激な状態変化や重篤な合併症の発生時には、迅速な報告と適切な対応が要求されます。
医療チーム内での協議な連携により、早期の治療介入が可能となります。
バイタルサイン異常時基準
心拍数が50回/分以下、または120回/分以上の場合も、緊急性の高い状態として報告します。
呼吸に関しては、呼吸数が8回/分以下、または25回/分以上の場合、さらにSpO2値が95%以下に低下した場合には、早急な報告と対応が求められます。
出血及び痛み管理の基準
創部やドレーンからの出血量が徐々に増加した場合、または持続的な出血を認める場合は、順次報告を行います。
また、痛みに関しては、既存の痛み管理で制御できない強い痛みがある場合や、急激な痛みの性質の変化がある場合には、急激な報告が必要です。
報告時の情報伝達方法
効果的な報告には、必要な情報を考えかつ正確に伝えることが重要です。
状況の性状を緊急に正確に伝え、必要な対応を迅速に実施できるようにします。
SBAR方式による報告
特に緊急性の高い状況では、最も重要な情報を遠慮して伝え、その後に詳細な状況説明を加えます。
また、実施した対応や、現在必要としている支援についても明確に伝えます。
通知通知
患者の状態が安定するまでは、定期的な経過報告を行います。
バイタルサインの経過や、実施した治療への反応性、新たな症状の出現などについて、適切なタイミングで報告を行います。
チームの実践
効果的なチーム医療の実践には、暫定的な議事録と情報共有が必要です。
それぞれの専門性を協議しながら、患者ケアの質の向上を図ります。
カンファレンスでの情報共有
定期的なカンファレンスでは、患者の状態や治療方針について、多方面で情報を共有します。
術後の経過や、リハビリテーションの進捗状況、退院に向けた課題などについて、具体的な検討を行います。
予約送り時の重要点
勤務交代時の手続き前進では、重要な観察ポイントや、継続的な観察が必要な事項について、確実な情報伝達を行います。
特に、術後の経過で注意を守る点や、予測される状態変化についても共有されます。
効果的な観察のための実践ポイント
術後の観察の質を向上させるためには、系統的なアプローチと現状的なリスク予測が重要です。
このセクションでは、効果的な観察を実践するための具体的な方法と、観察技術の向上に向けてたポイントについて解説します。
系統的な観察アプローチ
効率的かつ確実な術後の観察を行うためには、一定の手順に基づいた系統的なアプローチが必要です。
観察の優先順位を適切に設定し、必要な情報を漏れなく収集します。
全体評価から詳細観察へ
患者に接する最初の段階では、まず全体的な印象を認識することが重要です。
入室時の第一印象から、顔色や表情、呼吸状態、体の動きの様子などをしっかり観察します。
測定や創部の観察など、より詳細な評価はさらに進めていきます。
前回との変化の把握
継続的な観察において、前回の観察時との変化を正しく認識することは非常に重要です。
バイタルサインの経過や、症状の変化、患者の一時の変化などについて、確実に確認を行います。
リスク予測に基づく観察
術式や患者の状態に応じて予測されるリスクを把握し、注目的な観察項目を設定することが効果的な観察につながります。
術式特有のリスク評価
手術内容や術式に応じて、発生しやすい合併症や注意すべき症状を一旦認識します 。
患者要因の考慮
年齢や既往歴、術前の状態など、個々の患者がリスクを考慮した観察計画を立てます。
特にハイリスク患者については、より頻繁な観察と、きめ細かい状態評価が必要となります。
効果的な観察の実践
確実な観察を行うためには、正しい観察技術と、効率的な時間管理が重要です。
状況に応じた観察方法の選択と、優先順位の判断が求められます。
観察技術の強化
基本的な観察技術を確実に習得し、経験を重ねて観察の質を向上させます。
特に、触診や聴診検査の身体検査技術などについては、定期的な練習と技術の確認が必要です。
時間管理の工夫
限られた時間内で効果的な観察を行うために、業務の優先順位付けと効率的な時間を確保します。
特に重要な観察項目については、確実に実施できるよう時間を確保します。
観察技術の向上のために
看護実践における術後観察の質を継続させるためには、個人の看護師の知識と技術の精進が肝心です。
このセクションでは、観察技術を向上させるための具体的な学習方法と、実践力を強化するためのアプローチについて解説します。
知識の更新と深化
医療技術の進歩に伴い、術後管理に関する知識も日々更新されています。
最新の根拠に基づいた観察技術を学び、実践に活かすことが重要です。
停止学習方法
定期的な社内研修や勉強会への参加、最新の知識を学びます。
また、専門誌や学会誌などの文献を活用し、根拠に基づいた観察技術の向上を図ります。
オンラインでの学習リソースも効果的に活用し、自己学習を継続します。
ガイドラインの活用
各専門分野で発行されている診療ガイドラインを確認し、標準的な術後の管理の方法を理解します。
特に重要な観察項目や、新たに追加された管理方法については、確実に習得するよう心がけます。
実践力の強化
知識を実践に焦らず、確実な観察技術として定着させることが重要です。
日々の臨床実習を通して観察技術の向上を図ります。
症例検討会での学び
実際の幼児の症例、技術観察の振り返りと改善点の検討を行います。
特に印象的な症例や、対応に苦しかった事例については、チーム内で共有し、今後の実践にも相談します。
メンター制度の活用
経験豊かな看護師からの指導を受け、観察技術の向上を図ります。
特に、微細な変化の判断の観察知や、直感的な力については、実践を通じた学びが重要となります。
評価と改善
観察技術の向上には、定期的な評価と改善が欠かせません。
自己の実践を振り返り、継続的な質の向上を図ります。
自己評価の方法
日々の実践を振り返り、観察技術の課題や改善点を明確にします。
特に起こりやすい症状や、判断に余裕のある事例については、詳細な振り返りを行います。
チームでの評価
カンファレンスやケースカンファレンスは、チーム内での評価と改善点の共有を行います。
多角的な視点からの評価により、より質の高い観察技術の習得を目指します。
おしえてカンゴさん！術後観察Q&A
術後観察に関する皆様からよく寄せられる質問について、経験豊富な看護師の「カンゴさん」がわかりやすく解説します。
Q1：術後の観察頻度はどのように決めればよいですか？
術後の観察頻度は、手術の種類と患者さんの状態によって個別に設定する必要があります。
基本的には、術直後1時間は15分毎、その後2-4時間は30分毎、4- 24時間は1時間毎の観察を推奨しています。
なお、バイタルサインの変動や、出血のリスク、過去歴を考慮して、より頻繁な観察が必要な場合もあります。
最低4時間毎の観察は継続します。
Q2：術後の創部観察で特に注意すべきポイントは何ですか？
創部観察では、出血、浸出液、発赤、腫脹、熱感の５つが重要なポイントとなります。
特に術後初期は出血の有無を重点的に観察し、ガーゼの汚染状態やドレーンからの排液量、また、創部周囲の皮膚の色調変化や、硬結、圧痛の有無についても詳細に観察します。
感染症候の早期発見のため、発熱の有無と合わせて総合的に評価することが大切です。
Q3：ドレーン排液の性状変化をどのように評価すればよいですか？
ドレーン排液の評価では、量、色調、性状の3点に注目します。
量については1時間毎の排液量を測定し、かなりな増加や減少がないか確認します。
すぐには血性が一般的ですが、この変化が見られない場合や、突然の色調変化がある場合は要注意です。
性状については、粘稠度や混濁の存在を観察し、感染の可能性を評価します。
Q4：術後の痛み評価はどのように行うのが効果的ですか？
痛みの評価では、NRSやVASなどのスケールを用いた客観的評価と、患者さんの表情や態度などの主観的評価がより効果的です。
特に安静時と体が動いた時の痛みの違い、鎮痛、また、痛みの性質（鈍痛、締め付けるような痛みなど）や部位の変化にも注意を払い、合併症の早期発見につなげます。
Q5：術後の思い込みのリスク評価と予防策について教えてください。
術後せん妄想の予防には、リスク因子の早期認識が重要です。
高齢者、認知症の常往、睡眠障害、電解質異常、痛みなどのリスク因子となります。
十分な睡眠の確保、昼夜のリズム調整、早期離床の促進が効果的です。
また、家族の協力を得て、見慣れた環境づくりや適切なコミュニケーションを大切にすることです。
Q6：術後の呼吸音聴取で気をつけるポイントはありますか？
呼吸音聴取では、左右差の存在、副雑音の種類の部位と、呼吸音の減弱などを評価します。
特に術後初期は、体位による影響を考慮し、可能な限り座位で聴取することが先決です。
また、深呼吸を意識しながら聴取することで、無気肺の早期発見につながります。
聴取部位は、上葉、中葉（右のみ）、下葉の順に系統的に行われ、前胸部と背部で比較評価することが重要です。
まとめ
術後観察は、患者さんの安全を守り、合併症を早期に発見するための重要なスキルです。
バイタルサインのじっくりな評価、創部管理、合併症の早期発見など、広範囲にわたる観察ポイントを確実に押さえることが求められます。
日々の実践的な幼児観察技術を磨き、チーム医療の質向上に貢献していきましょう。
より詳しい術後管理の知識や、キャリアアップに関する情報は、【はたらく看護師さん】でご覧いただけます。