今年、介護老人保健施設では医療依存度の高い入所者が増加しており、24時間体制での医療対応が求められています。
体制では、夜間を含めた看護の充実と、医療機関との効果的な連携の構築について、具体的な実践方法をご紹介します。
人員確保から教育体制の整備、さらには医療機関との連携強化まで、実務に即した対策を解説していきます。施設の管理職の方々、ぜひご活用いただきたい内容となっております。
この記事を読んで欲しい人
- 24時間の看護体制強化を検討されている方
- 医療連携の体制整備を担当されている方
- 看護職員の確保・定着に課題をお持ちの方
- 施設の医療対応力向上を目指している方
この記事で分かること
- 効果的な看護体制整備の具体的な手順と実践方法
- 医療機関との連携強化に向けた体制構築のポイント
- 緊急時24時間対応を実現するための職員配置と運用体制
- 看護職員の確保・定着に向けた実践的な取り組み方法
- 多細分連携を促進する効果的なコミュニケーション手法
看護体制の整備計画
看護体制の整備は、質の高いケアを提供するための基盤となります。
本章では、効果的な人員配置から業務分担の最適化、さらには指揮系統の確立まで、具体的な整備計画について説明します。
人員の最適化
看護職員配置基準の見直し
現状の看護職員配置について、入所者の医療依存度に基づいた適切な人数を評価することが重要です。
医療行為の必要数や認知症ケアの必要性を確保し、各時間帯における必要人員を明確にしていきます。
夜勤体制の強化
夜間における安全なケア提供のため、夜勤専従者の確保が確保されています。
夜勤手当の見直しや夜勤負担軽減策の実施、さらには短時間夜勤の導入検討など、職員の負担に配慮した体制を進めます。
緊急時対応要員の配置
24時間切れない対応を実現するため、緊急時対応専門チームを編成します。
当直医師との連携体制を整備し、緊急搬送時の対応手順も明確化します。
特に夜間帯については、オンコール体制を整備し、当面の対応が可能な体制を構築します。
業務分担の明確化
分岐間役割分担の最適化
看護師と介護職の業務区別を明確にし、それぞれの専門性を協議した効率的なケアを実現します。
医療行為の範囲を明確に定め、情報共有の責任範囲も設定します。
また、リハビリ職との連携においては、日常生活動作訓練における分担を具体化、定期的な評価会議を実施します。
看護記録システムの標準化
電子記録システムを導入し、記録項目の標準化と入力ルールの統一を図ります。アクセス権限を適切に設定し、セキュリティにも配慮します。
申請送りについては、重要項目を確実に伝達できるよう、標準化されたフォーマットを活用します。
緊急時の記録については、特別なフォーマットを準備し、迅速な対応と正確な記録の互換性を図ります。
指揮系統の確立
緊急時の意思決定フロー
緊急時において迅速な対応を可能にするため、明確な判断基準と連絡体制を整備します。
責任者不在時の代理任命を決定し、24時間体制での意思決定が可能な体制を構築します。
特に夜間帯については、判断に慎重な事例を想定し、具体的な対応手順をあらかじめ定めておきます。
コミュニケーション体制の整備
日常的な情報共有から緊急時連絡まで、状況に応じた適切なコミュニケーション方法を確立します。
決定例のカンファレンスや申し送りの実施方法を標準化、必要な情報が確実に伝達される仕組みを作ります。
管理者の役割と責任
看護部門の管理者は、体制整備の責任者として、計画の把握から実施、評価まで一貫して取り組んでいきます。
現場の声を積極的に聞き取り、実効性の高い体制作りを進めます。
モニタリングと評価
体制の効果測定
整備した体制の有効性を定期的に評価します。
入所者の状態変化や医療行為の実施状況、緊急対応の品質などの指標を用いて、その適切性を検証します。
評価結果は、次期の改善体制に相談していきます。
職員からのフィードバック
現場で実際に体制を運用する職員からの意見を定期的に収集します。
日々の業務における課題や改善提案を吸い上げ、より実効性の高い体制への改善を進めます。
特に、夜勤体制や緊急時対応については、実際の経験に基づく具体的な改善点を重視します。
看護職の確保・定着
看護職員の安定的な確保と定着は、質の高いケアを継続的に提供するための重要な基盤となります。
本章では、効果的な採用戦略から、職員の確保支援、さらには処遇改善まで、具体的な取り組みについて説明します。
採用戦略の強化
採用計画の策定
長期的な視点で考える中、計画的な採用活動を展開します。
現在の職員構成や将来的な退職予定を考慮し、必要な人員数を算出します。
特に、夜勤対応可能な職員の確保に重点を置き、採用計画を捉えます。
採用チャネルの多様化
従来の求人媒体に加え、SNSやWeb媒体を活用した採用活動を展開します。
施設の特徴や働きやすい職場環境をアピールし、潜在的な求職者への訴えを強化します。
また、看護学校との連携をしっかりし、実習生の受け入れを円滑にした人材確保も推進します。
採用条件の整備
多様な勤務形態を用意し、短時間勤務制度を導入し、育児や介護との両立を支援します。
また、経験や資格に応じた給与制度を整備し、優秀な人材の確保を目指します。
定着サポートの充実
キャリア開発支援
認定看護師や専門看護師の資格取得支援制度を整備し、専門性の向上を促進します。
また、管理職を目指す職員には、マネジメント研修の機会を提供します。
教育研修体制の整備
新人職員から経験者まで、段階的な教育プログラムを提供します。
プリセプター制度を活用し、新人職員の育成を支援します。
また、定期的な技術研修や事例検討会を実施し、実践力の向上を図ります。
さらに、外部研修への参加機会も確保します。
ヘルスケアの推進
職員のメンタルヘルスのため、定期的なストレスチェックを実施します。
カウンセリング体制を整備し、初期の相談対応も可能にします。
また、職場環境の改善に向けた取り組みも継続的に実施します。
処遇改善施策
給与体系の見直し
職務内容や責任に応じた適切な給与体系を行います。
夜勤手当や特殊業務手当の見直しを行い、負担の大きい業務に対する適切な評価を行います。
また、資格や研修受講に対してインセンティブも設定します。
福利厚生の充実
職員の生活支援と働きやすい環境づくりを推進します。
育児支援制度や介護支援制度を整備し、ワークライフバランスの実現を支援します。
また、福利施設福祉の利用補助や各種保険制度の充実も図ります。
労働環境の改善
業務の効率化と負担軽減を目指し、ICT機器の導入や業務プロセスの見直しを進めます。
また、休憩室の整備や職員用ロッカーの充実など、職場環境の改善にも取り組んでいきます。
組織風土の醸成
コミュニケーションの活性化
定期的な職員面談や意見交換会を実施し、職員の声を積極的に聞き取ります。
また、駐在中の交流の場を設け、チームワークの強化を図ります。
職員の提案制度を導入し、業務改善への意識も高めます。
評価制度の確立
公平で透明性の高い人事評価制度を整備します。目標管理制度を導入し、職員一人ひとりの成長を支援します。
評価結果は処遇に反映させるとともに、キャリア開発にも活用します。
医療連携の強化策
医療機関との効果的な連携体制の構築は、入所者の安全と健康を守るための重要な要素となります。
本章では、協力医療機関との連携強化から多方面連携の促進、さらには情報共有システムの構築まで、具体的な方策について説明します。
連携 医療機関との連携強化
連携体制の基盤整備
協力医療機関との連携を協定的な休日とし、具体的な連携内容を明文化します。
定期カンファレンスの開催や、緊急時の受入れ体制について取り決めを行います。
また、双方の窓口となる担当者を明確にし、スムーズな連絡体制を構築します。
情報共有システムの確立
電子カルテや診療情報提供書共有的な方法について、セキュリティに配慮しながら効率的な仕組みを構築します。
定期状態報告のフォーマットを標準化し、必要な情報が確実に伝達される体制を整えます。
また、画像データの共有についても、適切な方法を検討します。
合同カンファレンの実施
特に医療依存度の高い入所者については、詳細な検討を行い、きめ細かいケア計画を立てます。
また、退院時カンファレンスへの参加も積極的に行います。
多職種の促進
施設内連携体制の構築
看護職、介護職、リハビリ職、栄養士、相談員など、各分野間の連携を強化します。
週１回の定例カンファレンスを実施し、入所者の状態変化や課題について情報共有を行います。
また、各分野の専門性を考慮した意見交換を促進し、より質の高いケアの実現を目指します。
チームケアの推進
入所者ごとに担当チームを編成し、多方面協働によるケアを実践します。
定期ケアカンファレンスを開催し、それぞれの個別的な視点からアセスメントを行い、総合的なケア計画を立てます。
また、計画の実施状況を評価し、必要に応じて見直しを行います。
研修会の共同開催
連携医療機関と合同での研修を定期的に開催します。
最新の医療知識や技術の習得、事例検討など子供時代、スタッフの専門性の向上を図ります。
また、相互の施設見学や実習も実施し、検討していきます。
情報共有システムの構築
電子記録システムの活用
タブレット端末やモバイル機器を活用し、その間での情報入力と共有を可能にします。
バイタルサインや処置内容、観察記録などを、その場で入力できる環境を整備します。
また、アラート機能を活用し、重要な情報の見落としを防止します。
情報セキュリティの確保
個人情報保護に配慮した、安全な情報共有の仕組みを構築します。
アクセス権限の設定や、データの暗号化など、適切なセキュリティ対策を実施します。
また、定期的な研修、職員の情報セキュリティ意識の向上を図ります。
連携ツールの統一
施設内で使用する各種記録用紙やチェックリストを標準化し、情報の一元管理を図ります。
また、協力医療機関との情報共有に使用する書式についても、可能な限り統一化を進めます。
緊急時の連絡票については、特に重要な情報が確実に伝達されるよう工夫します。
評価と改善
連携状況の定期評価
3か月ごとに連携状況の評価を実施します。
緊急時の対応技術や、スムーズな連携が図れなかったケースの分析を行い、課題を抽出します。
評価結果は、連携医療機関と共有し、改善策を検討します。
フィードバック体制の確立
連携に関する課題や改善提案を収集する仕組みを行います。
現場職員からの意見を積極的に集め、より効果的な連携手法の構築を目指します。
また、定期的な満足度調査を実施し、連携の質の向上について協議します。
停電改善活動
PDCAサイクルに沿って、連携体制の継続的な改善を図ります。
特に問題が発生したケースについては、詳細な分析を行い、再発防止策を一時的に実施します。
緊急時対応体制の整備
本章では、マニュアルの整備から実践的な訓練の実施、さらには必要な設備・物品の管理まで、具体的な対応策について説明します。
マニュアル整備の推進
症状別対応手順の策定
発熱、呼吸困難、意識障害、転倒など、主要な症状ごとに初期対応から医療機関への連絡基準まで、詳細な手順を定めます。
また、夜間帯における対応についても、具体的な判断基準を設定します。
緊急時マニュアルの作成
緊急時における職員の行動手順を、総会形式で明確化します。
発見から報告、初期対応、医療機関への連絡まで、時系列に沿った行動指針を示します。
特に、夜間や休日など、職員が限定された状況での対応手順については、より詳細な指示を含めます。
連絡体制の明確化
緊急連絡におけるネットワークと情報伝達ルートを整備します。
施設内連絡体制はもちろん、協力医療機関や救急機関との連絡方法についても明確に定めています。
また、家族への連絡基準と手順についても具体的に規定します。
訓練・研修の実施
定期的な救急対応訓練
実際の急変事例を想定したシミュレーションを行い、マニュアルに基づく対応の習熟を図ります。
特に、夜間帯の限られた要員での対応訓練を重点的に行います。
また、訓練は振り返りを行い、課題の抽出と改善につなげます。
AED使用訓練の徹底
職員全員を対象としたAED使用訓練を定期的に実施します。
心肺蘇生法の基本的な手順から、AEDの適切な使用方法まで、実践的な訓練を行います。
また、定期的な技能確認を行い、緊急時に確実な対応ができる備えを致します。
シミュレーション研修の導入
実際の緊急変例を基にしたシミュレーション研修を実施します。
施設内で発生した事例や、想定される緊急について、具体的なシナリオを作成し、実践的な対応訓練を行います。
また、医療機関との連携を含めた総合的な訓練も実施します。
設備・物品の管理
救急キットの整備
フロアごとに救急キットを配置し、定期的な点検と交換を行います。
救急キットには、基本的な医療材料や緊急時に必要な物品を保管し、いつでも使用できる状態を維持します。
また、使用期限のある物品については、適切な管理を行います。
医療機器の保守管理
AEDや酸素濃縮装置など、緊急使用する医療機器の定期点検を実施します。
機器の動作確認や品の交換など、必要なメンテナンスを確実に行います。
また、使用方法の確認訓練も定期的に実施します。
品物の在庫管理
緊急時に必要な医療材料や衛生材料の適切な在庫管理を行います。定期的な棚卸しを実施し、使用期限や在庫量を確認します。
また、緊急時の補充体制についても整備し、必要な物品が不足することのないよう管理します。
評価と見直し
対応事例の分析
実際に発生した緊急事例について、詳細な分析を行います。
対応の適切性や課題について評価し、必要な改善策を検討します。
また、良い事例については、その競合を分析し、標準的な対応手順として取り入れます。
マニュアルの定期見直し
実際の対応事例から得た知見や、訓練を受けて痛んだ課題を反映し、より実効性の高いマニュアルへと改善します。
教育研修体制の確立
質の高い看護・介護サービスを提供するためには、職員の継続的な能力開発が必要です。
本章では、基本研修プログラムの整備から専門性向上支援、さらに評価システムの構築まで、効果的な教育研修体制について説明します。
基本研修プログラムの整備
新人教育プログラムの体系化
入職後3ヶ月間の集中的な教育期間を設定し、基本的な知識と技術の習得を支援します。
施設の理念や基本方針の理解から、日常的なケア技術の習得まで、段階的な教育プログラムを実施します。
また、プリセプターによる個別指導体制を整備し、きめ細やかなサポートを提供します。
継続教育の実施
職員全員を対象とした定期的な研修会を開催します。
感染対策、褥瘡予防、認知症ケアなど、基本的なテーマについて、最新の知識と技術を学ぶ機会を提供します。
また、事例検討会では、実践的な対応力の向上を図ります。
多方面連携研修の推進
看護職、介護職、リハビリ職など、多職種が参加する合同研修を実施します。
チームケアの重要性や他職種の役割についても主体的に、効果的な連携の構築を目指します。
専門性向上サポート
認定資格取得サポート
認知症ケア専門士や介護支援専門員など、専門的な資格取得を支援します。
研修費用の補助や勤務調整など、具体的なサポート体制を整備します。
また、資格後は、その専門性を取得して役割を与え、モチベーションの維持・向上を図ります。
外部へ研修の参加促進
関連する学会や研究会、セミナーなどへの参加を支援します。
最新の医療・介護の動向や、先進的な取り組みについて学ぶ機会を提供します。
その後は、施設内での伝達講習を実施し、知識の共有を図ります。
施設間交流研修の実施
協力医療機関や他の介護施設との相互研修を実施します。
異なる環境での実践を経験することで、新たな視点や知識の習得を促進します。
また、施設自身の強みや課題について、客観的な気づきを得る機会とします。
評価システムの構築
研修効果の測定
研修前後での知識・技術の評価を実施します。テストやアンケート、実技確認など、学習効果を客観的に測定します。
また、研修内容の理解度や実践への活用状況についても、定期的な確認を行います。
キャリアレーダーの活用
知識、技術、態度の各側面について具体的な到達目標を設定し、計画的な能力開発を支援します。
また、定期的な保育評価、個々の成長過程を確認します。
フィードバック体制の整備
研修参加者からの意見や要望を収集し、プログラムの改善に相談します。
研修内容の実用性や実践での活用状況について、定期的なヒアリングを実施します。
また、現場のニーズに即した研修テーマの検討にも反映させます。
教育環境の整備
研修設備の充実
実践的な研修を行うための教材や設備教材を行います。
シミュレーション機器や視聴覚教材など、効果学習ツールを揃えます。
また、オンライン整備研修にも対応できる環境を整備し、柔軟な学習機会を提供します。
学習支援体制の確立
職員の自己学習を支援するために、参考図書や教材を整備します。
また、学習時間の確保や勤務調整など、実質的なサポート体制を構築します。
さらに、学習成果を実践するための指導・助言体制も整備します。
具体的な実施スケジュール
看護体制の充実と医療連携の強化を効果的に進めるため、計画的な実施が重要となります。
本章では、準備期間から本格的に実施、評価に至るまでの具体的なスケジュールについて説明します。
フェーズ1：準備期間（1～3ヶ月）
現状分析の実施
開始から１か月の間で、現在の看護体制や医療連携の状況について詳細な分析を行います。
職員配置や業務フロー、医療機関との状況など、現状の連携課題を明確にします。
また、職員アンケートや個別ヒアリング、現場の意見も収集します。
基本計画の策定
分析結果に基づき、具体的な実施計画を立てます。
職員体制の見直しや、必要な設備投資、研修計画など、優先順位を付けた計画を実行します。
特に、夜間帯の体制強化や緊急時対応については、重点的な検討を行います。
フェーズ2：体制整備期間（4～6ヶ月）
マニュアル類の整備
各種業務マニュアルや緊急時対応手順書を整備します。
現場職員の意見を反映させながら、実践的で使いやすいマニュアルを作成します。
特に、夜間帯の対応手順については、詳細な手順書を準備します。
研修プログラムの開始
新しい体制にした職員研修を開始します。
基本的な知識や技術の確認から、新しい手順の習得まで、段階的な研修を実施します。
また、医療機関との連携強化に向けた合同研修も計画的に実施します。
フェーズ3：本格実施期間（7～12ヶ月）
体制の完全実施
新しい看護体制への移行を開始します。
夜勤体制の強化や医療連携の新しい仕組みを順次導入します。
導入時には現場の状況を注意深く確認し、必要に応じて調整を行います。
評価と改善
定期的なモニタリングを実施し、新体制の効果を評価します。
課題が検討された場合は、早急に改善策を検討し実施します。
また、良い事例については、標準化を図り、全体的な質の向上につなげます。
実施上の留意点
段階的な導入
大きな変更については、試行期間を設けて段階的に導入します。
現場の混乱を極力抑え、安心な準備を図ります。
特に、電子記録システムなど、新しい仕組みの導入については、十分な準備期間を確保します。
柔軟な対応
現場の状況や職員の意見を踏まえ、より効果的な方法への改善に継続的に取り組んでいきます。
実践事例集
看護体制の充実と医療連携の強化について、実際に成果を上げている施設の取り組みを紹介します。
本章では、具体的な実践事例、効果的な実施方法について説明します。
A施設における体制改善事例
挑戦の背景と課題
入所者の医療依存度の上昇に伴い、夜間の緊急対応が増加していた。
看護職員の疲労や休暇率の上昇が問題となり、抜本的な体制の見直しが必要となった。
特に夜勤帯の人員不足と、緊急時の医療機関との連携に課題を抱えていた。
具体的な改善策
夜勤体制を2名体制に強化し、さらにオンコール体制を整備しました。
給与制度の見直しと、夜勤専従者採用により、安定的な人員確保を実現しています。
また、協力医療機関との定期カンファレンスを月1回実施し、緊急時受け入れ基準を明記しました。
電子記録システムの共有により、スムーズな情報伝達も可能となっております。
改善後の成果
夜間の緊急搬送が先々週比30%減少し、職員の離職率も改善しています。
入所者やご家族からの満足度も向上し、新規入所の問い合わせも増加しています。
B施設における医療連携強化事例
連携強化の経緯
医療依存度の高い入所者の受け入れを強化するため、連携医療体制の見直しが必要となりました。
特に、夜間休日の対応と、急変時の医療機関との連携について、改善が求められていました。
具体的な取り組み内容
協力医療機関との連携協定を見直し、具体的な緊急連携内容を文書化しました。
特に臨時の受け入れ基準と連絡体制を明確にし、24時間の体制協議を構築しています。
また、定期的な連携カンファレンスを実施し、所内の状態や治療方針について、きめ細かい情報共有を行っています。
強化効果
医療依存度の高い入所者の受け入れが可能となり、施設の稼働率が向上しています。
また、適切なタイミングでの医療機関への相談が可能となり、逼迫を防ぐことができます。
職員の医療対応に対する不安も軽減し、より積極的なケアの提供が実現しています。
C施設における教育体制強化事例
取り組みの契機
看護職員の技術レベルにばらつきがあり、標準的なケアの提供に課題がありました。
また、新人職員の育成には時間がかかり、早期戦力化が求められていました。
教育システムの改革
段階的な教育プログラムを実施し、経験年数や能力に応じた研修体系を構築しました。
シミュレーション研修を積極的に取り入れ、実践的な技術習得を促進しています。
また、認定資格支援制度を先にし、専門性の向上も図っています。
取り組みの成果
職員の技術レベルが標準化され、ケアの質が向上しています。
新人職員の育成期間も短縮され、初期の実践投入が可能となっています。 また、資格取得者が増加し、より専門的なケアの提供が可能となっています。
Q&A集
看護体制の充実と医療連携の強化を目指して、よくいただいたご質問とその回答をまとめました。
本章では、実践的な観点から、具体的な課題解決の方向性を説明します。
体制構築に関する質問
効果的な体制構築の手順
現場からよく寄せられる質問として、効果的な体制構築の進め方について意見します。
まずは、現状分析を丁寧に行うこと、具体的な課題を明確にすることが重要です。
その上で、優先順位を付けた計画改善を策定し、段階的に実施していくことをお勧めします。
夜間体制の整備方法
夜間における看護体制については、まず必要な人員数を明確にすることから始めます。
入所者の状態や医療行為の必要性をきちんと整備し、適切な職員配置を検討します。
また、夜勤専従者の確保や、オンコールの整備など、具体的な対策で、安定的な体制を構築することが可能です。
医療連携に関する質問
連携強化のポイント
医療機関との連携強化について、具体的な方策をご説明します。
まずは、協力医療機関との連携協定を締結し、連携内容を明確化することが基本となります。
定期的なカンファレンスの開催や、緊急時の受け入れ基準の設定など、具体的な取り決めを行うことで、より確実な連携体制を構築することができます。
情報共有の方法
効果的な情報共有の方法として、電子記録システムの活用をお勧めします。
セキュリティに配慮しながら、必要な情報を共有できる環境を整備することが重要です。
また、定期的な状態報告の仕組みを構築し、迅速な情報交換を継続的に行うことで、より質の高い連携が実現できます。
職員教育に関する質問
効果的な研修方法
職員の能力向上に向けた効果的な研修方法について説明します。
座学だけでなく、実践シミュレーション研修を取り入れることで、より確実な技術習得が可能となります。
段階的な教育プログラムを整備し、職員一人ひとりの習熟度に応じた研修を提供することが重要です。
キャリアサポートの方策
職員のキャリア開発支援として、資格取得支援制度をお勧めします。
研修費用の補助や勤務調整など、具体的なサポート体制を整備することで、職員の専門性向上を促進することができます。
また、取得した資格を活かせる役割の付与も、モチベーション維持の観点から重要となります。
参考資料
看護体制の充実と医療連携の強化を目指して、参考となる制度や関連法規、さらには実践的な文献について紹介します。
関連制度・法規
介護保険制度における基準
特に看護職員の配置基準や、夜間における医療連携体制の要件について、具体的な基準を説明しています。
また、各種加算の要件についても、受け止めることができます。
医療連携に関する制度
医療機関との連携に関する各種制度について説明します。
入所者の医療ニーズに応じた連携体制の構築方法や、必要な届出手続きについて、実務的な視点から解説しています。
参考文献紹介
実践的なガイドライン
看護実践に関する各種ケアガイドラインを紹介します。
認知症や感染対策、褥瘡予防など、実務に直接的な内容について、最新の知見に基づいたガイドラインを参照することができます。
研究報告と事例集
看護体制の充実や医療連携の強化に関する研究報告や事例集を紹介します。
実際の施設における取り組みの成果や課題について、具体的な事例をじっくり学ぶことができます。
まとめ
暫定では、老健施設における看護の充実と医療連携の強化について、実践的な戦略を解説してきました。
24時間対応可能な看護体制の構築には、人員確保から教育体制の整備まで、総合的な取り組みが必要となります。
さらに詳しい情報や、実践的なアドバイスについては、【はたらく看護師さん】看護師の・キャリア支援のためのサイトをご覧ください。
当サイトでは、看護職のキャリアアップや、施設での実践事例など、より具体的な情報を提供しています。
会員登録していただき、研修情報や情報求人、さらには経験豊富な先輩看護師からのアドバイスなど、キャリアアップに向けた情報をご覧いただけます。
