医療現場での円滑なコミュニケーションは、看護師にとって最も重要なスキルの一つです。特に看護学生の皆さんにとって、実習や臨床の場面で活用できる実践的なコミュニケーション技術の習得は、今後のキャリアを左右する重要な課題となります。
本記事では、基礎から応用まで、具体的な実践例を交えながら、効果的なコミュニケーション技術と患者さんとの信頼関係構築について詳しく解説します。
この記事で分かること
- 看護現場で必要な基本的なコミュニケーション技術の具体的な習得方法
- 様々な場面での効果的な対応例と実践的な手順
- 患者さんや多職種との信頼関係を構築するためのテクニック
- コミュニケーションスキル向上のための具体的な評価と改善方法
- 実習現場ですぐに活用できる実践的なアプローチ手法
この記事を読んでほしい人
- 看護学生として実習に臨む前の準備をしたい方
- 実習中にコミュニケーションの課題を感じている看護学生の方
- 新人看護師として臨床現場でのコミュニケーションに不安を感じている方
- 看護教育に携わり、効果的な指導方法を探している指導者の方
- 医療現場でのコミュニケーションスキルを向上させたい医療従事者の方
基本的なコミュニケーション技術の習得
医療現場における効果的なコミュニケーションの基礎となる、傾聴・質問・共感の各技術について、実践的な観点から解説します。
傾聴の基本姿勢
患者さんの声に耳を傾け、その思いを理解することは、看護師にとって最も基本的かつ重要なスキルです。
効果的な傾聴の3要素
姿勢と態度、言語的応答、非言語的コミュニケーションの3つの要素が、効果的な傾聴の基礎となります。
傾聴を妨げる要因への対処
先入観や時間的制約などの課題に対する具体的な対処方法について説明します。
多職種連携におけるコミュニケーション
チーム医療において、他職種との効果的なコミュニケーションは患者さんへの最適な医療・看護の提供に不可欠です。
このセクションでは、医師や他職種とのスムーズな情報共有と連携のための具体的な手法について解説します。
医師との効果的な報告・連絡・相談
医師とのコミュニケーションでは、正確かつ簡潔な情報伝達が求められます。状況に応じた適切な報告方法を身につけることで、チーム医療の質を向上させることができます。
SBAR手法の実践
医師への報告で広く活用されているSBAR（エスバー）手法について、実践的な場面に即して説明します。Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（アセスメント）、Recommendation（提案）の順で情報を整理することで、より明確な報告が可能となります。
具体的な報告例として、バイタルサインの変化を伝える場合では、まず現在の状況（「患者さんの血圧が160-100まで上昇しています」）、これまでの経過（「入院時は130-85で安定していました」）、自身の判断（「降圧剤の効果が十分でない可能性があります」）、そして提案（「降圧剤の追加投与をご検討いただけますでしょうか」）という流れで報告します。
緊急時の簡潔な報告方法
緊急時には特に、要点を絞った簡潔な報告が重要となります。患者の生命に関わる重要な情報を優先的に報告し、その後で詳細な状況説明を行うという順序を心がけます。
医師からの指示受け時の確認ポイント
医師からの指示を受ける際は、復唱による確認を徹底し、不明点はその場で解消することが安全な医療を提供する上で重要です。特に口頭指示を受ける場合は、メモを取りながら内容を復唱し、確実な情報伝達を行います。
他職種とのカンファレンスでの発言方法
多職種カンファレンスは、それぞれの専門性を活かしながら、患者さんにとって最適な医療・看護を検討する重要な場となります。効果的な発言方法を身につけることで、チーム医療への貢献度を高めることができます。
カンファレンスでの情報提供の構造化
看護師として得られた患者情報を、他職種にわかりやすく伝えるために、情報を構造化して提供することが重要です。日常生活の様子、症状の変化、リハビリテーションの進捗状況など、それぞれの職種が必要とする情報を意識して伝えます。
効果的な意見交換の技術
カンファレンスでの意見交換では、自身の観察結果や判断の根拠を明確に示しながら、建設的な議論ができるよう心がけます。
「昨日から歩行時のふらつきが増強しており、理学療法士さんと相談しながら移動方法を再検討する必要があると考えています」というように、具体的な状況と提案を組み合わせて発言します。
退院支援カンファレンスでの役割
退院支援カンファレンスでは、在宅での生活を見据えた情報提供が重要となります。介護支援専門員や理学療法士、作業療法士などと協力しながら、患者さんの生活機能の評価と必要な支援について検討します。
多職種連携における記録と情報共有
多職種で共有すべき情報の選択
患者さんの状態変化や治療方針の変更など、多職種間で共有が必要な情報を適切に選択し、記録に残すことが重要です。特に申し送りやカンファレンスでの決定事項は、確実に記録として残します。
専門用語の適切な使用
多職種間のコミュニケーションでは、専門用語の使用に注意が必要です。必要に応じて補足説明を加えるなど、誤解のない情報共有を心がけます。
リモートカンファレンスでの注意点
オンライン会議での発言のコツ
リモート形式でのカンファレンスでは、音声の遅延や画質の問題に配慮しながら、より明確な発言を心がけます。発言の開始時に自己紹介を行い、要点を絞って簡潔に伝えることが重要です。
非言語コミュニケーションの活用
画面越しでのコミュニケーションでも、うなずきやアイコンタクトなどの非言語コミュニケーションを意識的に活用することで、より円滑な情報共有が可能となります。
記録・申し送りにおけるコミュニケーション
看護記録と申し送りは、継続的な看護ケアを提供する上で重要な情報伝達手段です。
このセクションでは、正確かつ効果的な記録の書き方と、確実な申し送りの実践方法について解説します。
効果的な看護記録の書き方
看護記録は法的文書としての側面も持つ重要な文書です。客観的な事実を正確に記載しながら、必要な情報を漏れなく伝えることが求められます。
基本的な記録の構成
看護記録では、観察した事実、実施したケア、患者さんの反応を時系列で記載します。例えば、バイタルサインの測定結果を記載する際は「体温37.2℃、脈拍78回/分、血圧124/82mmHg、SpO2 98%（室内気）」のように、具体的な数値とその測定条件を明記します。
SOAPに基づく記録方法
主観的情報（S）、客観的情報（O）、アセスメント（A）、プラン（P）の形式で記録を行うことで、看護過程が明確になります。
「患者さんが『息が苦しい』と訴えられる」という主観的情報に対し、「呼吸数24回/分、口唇チアノーゼなし」などの客観的情報を記載し、それらを総合的に判断したアセスメントとケアプランを記載します。
経時的変化の記録方法
患者さんの状態の変化を経時的に記録する際は、前回との比較が明確になるよう記載します。「昨日と比較して浮腫が軽減」「食事摂取量が昨日の昼食より増加」など、変化の程度が具体的に分かるように記述します。
申し送り時の重要ポイント
申し送りは、継続的なケアを提供するために重要な情報共有の機会です。限られた時間内で必要な情報を確実に伝達することが求められます。
申し送りの基本構造
申し送りでは、患者さんの基本情報、重要な観察項目、実施したケア、次勤務帯への依頼事項を順序立てて伝えます。
「本日10時の採血結果で貧血の進行を認めたため、15時から輸血を開始しています。バイタルサインは安定していますが、引き続き副作用の観察をお願いします」というように、具体的な情報と依頼内容を明確に伝えます。
重要度に応じた情報の優先順位付け
患者さんの状態変化や、特に注意が必要な事項は優先的に申し送ります。「持続点滴の更新が14時予定です」「疼痛時指示の鎮痛剤が残り1回分となっています」など、次勤務帯で対応が必要な項目を重点的に伝えます。
確実な情報伝達のための工夫
申し送る側と受ける側の双方が、メモを取りながら内容を確認します。特に医師の指示変更や新規の処置がある場合は、その場で復唱して内容を確認します。
電子カルテ時代の記録の特徴
テンプレートの効果的な活用
電子カルテのテンプレート機能を活用することで、記録の効率化と標準化を図ることができます。ただし、個々の患者さんの特性に応じた情報を追記することを忘れないようにします。
記録の修正と追記
電子カルテでの記録修正は履歴が残るため、安易な修正は避け、必要な場合は追記形式で対応します。「追記：16時30分、痛み止めの効果を確認。痛みの程度が軽減したとの発言あり」というように、追記時刻と内容を明確に記載します。
記録・申し送りにおける個人情報の取り扱い
個人情報保護への配慮
患者さんのプライバシーに関わる情報を記録する際は、必要最小限の記載にとどめます。特に精神的な問題や家族関係などのデリケートな情報を扱う場合は、より慎重な配慮が必要です。
情報セキュリティの確保
申し送りの際は、患者さんの個人情報が部外者に漏れないよう、場所や声の大きさに配慮します。また、メモ用紙の取り扱いにも十分注意を払います。
デジタルツールを活用したコミュニケーション
医療のデジタル化が進む中、電子カルテやオンライン診療システムなどのデジタルツールを活用したコミュニケーションスキルが、これからの看護師には必須となっています。
このセクションでは、デジタルツールを効果的に活用した情報共有と患者対応について解説します。
電子カルテでの情報共有
電子カルテは単なる記録ツールではなく、多職種間のコミュニケーションツールとしても重要な役割を果たしています。正確かつ効率的な情報共有を実現するための活用方法を学びましょう。
効果的な記載方法
電子カルテでは、テンプレート機能や定型文を活用しながら、必要な情報を簡潔かつ正確に入力することが求められます。バイタルサインや処置内容などの定型的な情報は、システムの入力支援機能を活用して効率的に記録します。
多職種間での情報共有
電子カルテ上でのメッセージ機能や掲示板機能を活用することで、リアルタイムでの情報共有が可能です。例えば、理学療法士からのリハビリ進捗状況や、管理栄養士からの食事内容の変更など、患者さんのケアに関わる重要な情報を速やかに共有することができます。
セキュリティへの配慮
個人情報を含むデジタルデータの取り扱いには、特に慎重な注意が必要です。パスワード管理の徹底や、画面の放置防止など、基本的なセキュリティ対策を確実に実施します。
オンライン診療での患者対応
コロナ禍を機に普及が進んだオンライン診療では、画面越しでの効果的なコミュニケーション技術が求められます。対面診療とは異なる配慮や工夫について理解を深めましょう。
画面越しの観察技術
オンライン診療では、画面を通して患者さんの表情や動作を細かく観察することが重要です。カメラの位置や照明の調整など、適切な観察環境を整えることから始めます。
明確な音声コミュニケーション
通信環境による音声の遅延や途切れに備え、普段より少しゆっくりと、はっきりとした発声を心がけます。また、重要な情報を伝える際は、必ず復唱して確認を取ります。
非言語コミュニケーションの工夫
画面越しでも温かみのある対応を心がけ、適度なうなずきやジェスチャーを交えながら話します。患者さんの不安や疑問に寄り添う姿勢を、非言語的なサインでも示すように心がけます。
デジタルツールを活用した患者教育
視覚資料の効果的な活用
タブレット端末やデジタルサイネージを活用し、患者さんへの説明をより分かりやすく行うことができます。解剖図や治療過程の図解など、視覚的な教材を効果的に活用します。
遠隔での生活指導
退院後の生活指導やフォローアップにおいても、ビデオ通話やアプリケーションを活用した支援が可能です。患者さんの生活環境に合わせた具体的なアドバイスを、画面共有機能などを使って分かりやすく伝えます。
トラブル対応事例集
医療現場では様々なトラブルや緊急事態に遭遇することがあります。
このセクションでは、実際の現場で起こりやすい状況とその対応方法について、具体的な事例を基に解説します。
緊急時のコミュニケーション
緊急時には冷静かつ迅速な情報伝達が求められます。状況に応じた適切なコミュニケーション方法を身につけることで、より効果的な対応が可能となります。
急変時の報告手順
医師への緊急報告では、患者さんの状態を簡潔かつ正確に伝えることが重要です。
例えば、「意識レベルの低下を認め、呼びかけても反応がありません。バイタルサインは血圧80/50mmHg、脈拍120回/分、SpO2 88%です」というように、重要な情報から順に報告します。
チーム内での情報共有
急変時には複数のスタッフが同時に対応するため、明確な声かけと確実な伝達が必要です。「私が心臓マッサージを行います」「アンビューバッグの準備をお願いします」など、具体的な行動を指示します。
クレーム対応の基本と実践
医療現場でのクレームに対しては、患者さんやご家族の気持ちに寄り添いながら、適切な対応を行うことが重要です。
初期対応のポイント
クレームを受けた際は、まず患者さんやご家族の話をしっかりと傾聴します。「ご不快な思いをさせてしまい、申し訳ございません」と謝罪した上で、具体的な状況の確認を行います。
組織的な対応方法
深刻なクレームの場合は、速やかに上司に報告し、組織として対応する必要があります。「ただいま病棟師長に報告させていただきます」と伝え、対応の手順を明確にします。
実践的な対応事例
事例1：転倒事故への対応
転倒事故が発生した際は、まず患者さんの状態確認を最優先します。「大丈夫でしたか、痛いところはありませんか」と声をかけながら、全身状態を観察します。その後、医師への報告と家族への連絡を行い、経緯と対応を詳細に記録します。
事例2：投薬ミスの報告
投薬ミスを発見した場合は、すぐに医師に報告し、患者さんへの影響を確認します。「投薬内容に誤りがありました。申し訳ございません。ただいま主治医に確認いたしますので、少々お待ちください」と、冷静に状況を説明します。
トラブル防止のための取り組み
リスク予測とコミュニケーション
日常的なケアの中で起こりうるリスクを予測し、予防的なコミュニケーションを心がけます。例えば、転倒リスクの高い患者さんには「お手洗いに行かれる際は、必ずナースコールを押してください」と具体的に説明します。
情報共有の徹底
インシデントやヒヤリハットの情報を team で共有し、再発防止に努めます。「昨日のケースを踏まえて、今後は与薬時のダブルチェックを徹底しましょう」など、具体的な改善策を提案します。
振り返りと評価
コミュニケーション能力の向上には、日々の実践を振り返り、適切に評価することが不可欠です。
このセクションでは、効果的な自己評価の方法と、指導者からのフィードバックを活用した改善方法について解説します。
コミュニケーション・スキルの自己評価方法
日々の看護実践における患者さんとのコミュニケーションを振り返り、自己の強みと課題を明確にすることが重要です。
日々の振り返りの実践方法
その日の患者さんとのやり取りを振り返り、効果的だった対応と改善が必要な場面を具体的に記録します。
「今日の申し送り時、要点を絞って報告することができた」「患者さんの質問に対して、より分かりやすい説明ができたはず」など、具体的な場面を意識しながら振り返ります。
定期的な自己評価の実施
月に一度など、定期的に自身のコミュニケーションスキルを評価する機会を設けます。患者さんからの反応や、チーム内での情報共有の質など、複数の観点から自己評価を行います。
指導者からのフィードバック活用法
フィードバックの受け方
指導者からのフィードバックは、改善のための貴重な機会です。「ご指摘ありがとうございます。具体的にどのような点を改善すればよいでしょうか」など、積極的に学びの姿勢を示します。
改善点の実践
指導を受けた内容は、すぐに実践に移すことが重要です。例えば、「患者さんへの説明をより具体的にする」というフィードバックを受けた場合、次の機会から意識して実践します。
継続的な学習と成長
学習機会の活用
院内研修や勉強会に積極的に参加し、新しいコミュニケーション技術を学びます。学んだ内容は実践の場で試してみることで、着実にスキルアップを図ります。
経験の共有
カンファレンスなどの機会を活用して、他のスタッフと経験を共有します。「このような場面では、こういう対応が効果的でした」など、具体的な実践例を共有することで、チーム全体のスキル向上につなげます。
まとめ
看護学生にとって、効果的なコミュニケーション技術の習得は、質の高い看護ケアを提供するための基礎となります。
本記事で解説した内容を実践に活かすことで、患者さんとの信頼関係構築や多職種連携がより円滑になることでしょう。基本的な傾聴の姿勢から、デジタルツールを活用した最新のコミュニケーション方法まで、段階的に学び、実践することが重要です。
日々の看護実践の中で、これらの技術を意識的に活用し、振り返りと改善を重ねることで、確実なスキルアップを実現することができます。
今後の実践に向けて
学んだ技術を実践で活かすためには、まず基本的なコミュニケーションスキルの確実な習得から始めましょう。
その上で、場面や状況に応じた応用力を養っていくことが効果的です。実習や臨床の場面で戸惑うことがあっても、それは成長のための貴重な機会です。指導者からのフィードバックを積極的に受け入れ、継続的な学習と実践を心がけてください。
最後に
看護学生の皆さんにとって、コミュニケーション技術の習得は看護師としてのキャリアの第一歩となります。
基本的な傾聴の姿勢から、デジタルツールを活用した最新の手法まで、実践的なスキルを段階的に身につけていくことで、患者さんとの信頼関係構築や多職種連携がより円滑になっていくでしょう。
日々の実習や臨床の場面で、本記事で学んだ技術を意識的に活用してみてください。
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