術後管理は看護師にとって最も重要な業務の一つであり、患者の回復と安全に直接影響を与える専門的なスキルです。
適切な観察項目の把握と実施、合併症の予防、そして緊急時の迅速な対応が求められる中、多くの看護師が「本当にこれで良いのか」「見落としはないだろうか」という不安を感じています。
本記事では、現場で即実践できる術後管理のチェック項目と具体的な観察方法について、最新のエビデンスと実践例を交えて詳しく解説します。
新人看護師はもちろん、中堅看護師の方々にとっても、日々の看護実践の振り返りと知識のアップデートに役立つ内容となっています。特に重要な観察項目と優先順位の考え方、合併症予防のための具体的な対策について、実践的な視点からお伝えします。
この記事で分かること
- 術後管理における重要チェック項目と優先順位付けの方法
- 効果的な観察技術と正確な記録方法
- 合併症予防のための具体的な対策と実施手順
- 緊急時の報告基準と適切な判断方法
- 実際の現場で活用できる具体的な管理技術とノウハウ
この記事を読んでほしい人
- 術後管理を担当する看護師の方
- 手術室や外科病棟に配属される新人看護師の方
- 術後ケアの質向上を目指す中堅看護師の方
- 手術室・外科病棟の看護管理者の方
- 術後管理の標準化に取り組む医療機関のスタッフの方
術後管理の基本的観察項目
術後管理における観察項目は、患者の全身状態を適切に評価し、早期に異常を発見するための重要な指標となります。
ここでは、特に重要な観察項目とその具体的な評価方法について説明します。
バイタルサイン測定の実際
バイタルサインは患者の全身状態を反映する最も基本的かつ重要な指標です。測定値の解釈と異常の早期発見が求められます。
意識レベルの評価
意識レベルの評価にはJCSまたはGCSを用います。術直後は麻酔からの覚醒状態を継時的に評価し、意識レベルの変化を捉えることが重要です。観察の際は、瞳孔径や対光反射も併せて確認します。
呼吸状態の観察
呼吸状態の評価では、呼吸数、呼吸パターン、SpO2値、呼吸音の聴取が基本となります。胸郭の動きや呼吸の深さ、努力呼吸の有無なども重要な観察ポイントです。
循環動態の評価
血圧、脈拍、心電図モニターの観察を通じて、循環動態を評価します。末梢循環の状態や尿量なども重要な指標となります。
体温管理の実際
深部体温と末梢体温の測定を行い、体温較差にも注目します。低体温や発熱は術後合併症のリスク因子となるため、適切な体温管理が求められます。
優先順位の設定方法
術後管理において、効率的かつ効果的なケアを提供するためには、適切な優先順位の設定が不可欠です。患者の状態や手術の種類に応じて、観察項目の重要度と緊急度を適切に判断し、実施順序を決定していく必要があります。
ここでは、緊急度評価やタイムライン管理などについて紹介します。
緊急度評価の実践
生命維持機能の評価
意識レベル、呼吸状態、循環動態を最優先で評価します。特に術直後は呼吸・循環動態の変動リスクが高いため、継続的なモニタリングが必要です。
出血リスクの評価
創部からの出血、ドレーン排液量、バイタルサインの変動を総合的に評価し、出血のリスクを判断します。大量出血のリスクがある手術では、より厳重な観察が求められます。
疼痛管理の優先度
患者の苦痛緩和と早期回復の観点から、適切な疼痛評価とコントロールを行います。疼痛は循環動態にも影響を与えるため、早期の対応が重要です。
タイムライン管理の実際
術直後の観察ポイント
麻酔覚醒状態、バイタルサイン、創部状態、ドレーン管理を中心に、15分から30分間隔での観察を実施します。特に最初の2時間は集中的な観察が必要です。
術後早期の管理
術後4時間から8時間は、バイタルサインの安定化と早期離床に向けた準備を進めます。水分摂取開始や排尿状況の確認も重要な観察項目となります。
術後1日目以降の管理
全身状態の回復に合わせて、観察間隔を調整します。離床プログラムの進行や栄養管理、創部管理を中心とした観察を継続します。
合併症予防のための具体策
術後合併症の予防は、患者の早期回復と安全な術後管理において最も重要な要素です。早期発見と適切な予防措置の実施により、多くの合併症を未然に防ぐことができます。
早期離床支援の実際
離床プログラムの立案
術後の早期離床は、深部静脈血栓症や肺塞栓症、褥瘡などの予防に効果的です。患者の状態に応じて、段階的な離床プログラムを計画します。
リスク評価と実施手順
離床時のリスク評価では、循環動態の安定性、疼痛コントロールの状態、ドレーン類の固定状況を確認します。必要に応じて医師や理学療法士と連携を図ります。
離床中のモニタリング
血圧や脈拍、SpO2値の変動に注意しながら離床を進めます。患者の自覚症状や疲労度を適切に評価し、無理のない範囲で実施します。
呼吸器合併症予防の実践
呼吸理学療法の基本
深呼吸や排痰法の指導を通じて、無気肺や肺炎の予防を図ります。特に上腹部手術後は、呼吸機能の低下に注意が必要です。
効果的な呼吸訓練
インセンティブスパイロメーターの使用方法や、腹式呼吸の指導を行います。訓練の頻度や強度は、患者の状態に合わせて調整します。
術後せん妄予防の対策
リスク因子の評価
高齢者や認知症の既往がある患者では、術後せん妄のリスクが高まります。環境調整や早期介入により、発症リスクを軽減できます。
予防的介入の実際
適切な睡眠覚醒リズムの維持や、見当識障害の予防に努めます。家族の協力を得ながら、患者にとって安心できる環境づくりを心がけます。
せん妄発症時の対応
早期発見と適切な対応により、重症化を防ぐことができます。チーム医療の視点から、多職種と連携した介入を行います。
記録管理のポイント
術後看護における記録は、ケアの継続性と質の向上に不可欠な要素です。正確で効率的な記録方法を習得することで、チーム医療の質を高め、法的にも適切な診療記録を残すことができます。
ここでは、記録方法やポイントなどについてご紹介します。
効果的な記録方法の実践
フォーカスチャーティングの活用
患者の状態変化や重要な観察項目に焦点を当てた記録方法を実践します。DAR形式を用いることで、より明確な記録を残すことができます。
SOAP記録の書き方
主観的データと客観的データを明確に区別し、アセスメントと計画を論理的に記載します。特に術後の状態変化を時系列で追えるよう工夫します。
電子カルテの効率的な使用
テンプレート機能やショートカットを活用し、効率的な記録入力を心がけます。標準化された用語の使用により、情報共有の質を向上させます。
記録のポイントと注意点
観察値の記載基準
バイタルサインや創部の状態など、数値化できる項目は具体的な数値で記録します。主観的な表現は最小限にとどめ、客観的な記述を心がけます。
時間軸を意識した記録
術後の経過時間や処置の実施時刻を明確に記載します。特に急変時の対応では、時系列での記録が重要となります。
インシデント報告の記載
合併症や有害事象が発生した際は、発見時の状況や対応内容を詳細に記録します。報告基準に従い、適切な情報伝達を行います。
よくある記録の課題と改善策
記録漏れの防止
重要項目のチェックリストを活用し、必要な情報の記載漏れを防ぎます。特に申し送り時の確認が重要です。
記録の標準化
病棟での記録方法を統一し、情報の一貫性を確保します。定期的な記録監査により、質の向上を図ります。
報告基準と判断方法
術後管理において、適切なタイミングでの報告は患者安全の要となります。状態変化の早期発見と迅速な対応のため、明確な報告基準を理解し、実践することが求められます。
ここでは、緊急報告はどんなときに必要か、報告時の注意点などについて紹介します。
緊急報告が必要な状況
バイタルサインの変動基準
血圧低下や頻脈、発熱など、術後合併症を示唆する変化が見られた際は、速やかに医師への報告が必要です。収縮期血圧が術前値から30%以上の変動、心拍数が120回/分以上、体温が38.5度以上などが報告基準となります。
創部異常の判断
創部からの出血量増加、浸出液の性状変化、創部周囲の発赤・腫脹の拡大などを認めた場合は、感染や縫合不全のリスクを考慮し報告します。
ドレーン管理の基準
1時間当たりのドレーン排液量が100ml以上、性状の急激な変化、air leakの出現などは、早急な対応が必要な状況として報告します。
報告時の注意点
情報の優先順位付け
患者の状態変化を簡潔かつ正確に伝えるため、SBAR（Situation、Background、Assessment、Recommendation）を活用した報告を心がけます。
チーム内コミュニケーション
日勤帯と夜勤帯での報告基準の違いを理解し、適切な判断のもと報告を行います。特に夜間は、報告の緊急度をより慎重に判断する必要があります。
記録との整合性
報告した内容は必ず記録に残し、報告時刻や指示内容、実施した対応を明確に記載します。電話での口頭指示受けは、必ずメモを取り復唱確認を行います。
院内報告システムの活用
インシデントレポートの作成
合併症やヒヤリハットなど、報告が必要な事例について適切に報告書を作成します。再発防止に向けた情報共有を目的とし、客観的な事実を記載します。
多職種間での情報共有
理学療法士やリハビリテーションスタッフなど、関連職種との情報共有も重要です。患者の状態に応じて、リハビリテーション計画の変更や中止の判断を適切に行います。
ケーススタディ
ここからは、実際の術後管理事例を通じて、観察項目の活用と判断基準の実践方法を解説します。これらの事例は、日常的に遭遇する可能性の高い状況を想定しています。
症例1：胃全摘術後の管理
患者背景
70歳男性、胃癌に対する胃全摘術を施行。基礎疾患として2型糖尿病があり、術前からHbA1c 7.2%とコントロールは不良でした。
術後経過と観察ポイント
手術直後はバイタルサイン安定していましたが、術後2日目の深夜帯で38.5度の発熱と頻脈を認めました。創部の発赤と腫脹も確認され、術後感染症が疑われる状況となりました。
対応と結果
速やかに医師へ報告し、抗生剤の変更と創部の培養検査を実施。その後、解熱傾向となり、術後7日目に軽快退院となりました。
症例2：人工股関節置換術後の管理
患者背景
65歳女性、変形性股関節症に対する人工股関節全置換術を施行。骨粗鬆症の既往があります。
術後経過と観察ポイント
術直後のドレーン排液量が2時間で250mlと増加傾向を示し、血圧低下と頻脈を認めました。術後出血のリスクが高まっている状況でした。
対応と結果
出血傾向を早期に発見し、輸血準備と止血処置を実施。適切な対応により、その後の経過は良好となりました。
症例3：脳腫瘍摘出術後の管理
患者背景
45歳男性、前頭葉腫瘍摘出術を施行。術前から軽度の右片麻痺を認めていました。
術後経過と観察ポイント
術後4時間後から意識レベルの低下（JCS 2桁）と瞳孔不同を認め、頭蓋内出血が疑われる状況となりました。
対応と結果
緊急CTを実施し、術後出血を確認。緊急再手術となり、その後意識レベルは改善し、リハビリテーションへ移行できました。
おしえてカンゴさん！
術後管理に関する現場の疑問や課題について、Q&A形式で実践的な解説を行います。特に若手看護師からよく寄せられる質問を中心に、具体的な対応方法を説明します。
観察と評価に関する質問
Q1：術後の観察頻度はどのように決めればよいですか？
術後の観察頻度は、手術の種類、侵襲度、患者の全身状態を考慮して設定します。一般的に術直後2時間は15分間隔、その後4時間は30分間隔、安定してきたら1時間間隔と、段階的に間隔を延ばしていきます。
Q2：バイタルサイン以外に重要な観察項目は何がありますか？
疼痛評価、水分出納バランス、消化器症状、神経学的所見が重要です。特に疼痛は早期離床に影響を与えるため、NRSやVASを用いた定期的な評価が必要です。
合併症予防に関する質問
Q3：術後せん妄の予防で特に注意すべき点は何ですか？
高齢者や認知症既往のある患者では、環境調整と早期介入が重要です。日中の活動促進、夜間の睡眠確保、適切な疼痛コントロールにより、発症リスクを軽減できます。
Q4：深部静脈血栓症の予防には何が効果的ですか？
早期離床、弾性ストッキングの着用、間欠的空気圧迫法の実施が基本となります。また、脱水予防と適切な水分摂取も重要です。
記録と報告に関する質問
Q5：術後記録で特に気をつけるべきポイントは何ですか？
時間経過に沿った観察事項、実施したケア内容、患者の反応を具体的に記載します。特に異常値や状態変化時は、報告内容と対応結果を明確に記録します。
まとめ
術後管理における適切なチェック項目の実施と評価は、患者の安全と早期回復に直結します。
本記事で解説した基本的な観察項目、優先順位の考え方、合併症予防の具体策を、ぜひ日々の看護実践にお役立てください。
より詳しい看護技術や実践的なケーススタディについては、【ナースの森】の専門コンテンツもご活用ください。